Helse Bergen HF - Ambulanse

Introduksjon

I ambulansetjenesten i Helse Vest er barn definert som alder 0 - 14 år.

Barn er ikke små voksne. Vurder allmenntilstand, lytt til foresatte.

Allmenntilstanden

Vurdering av allmenntilstand. Jo flere faktorer som trekker mot høyre, jo dårligere er barnets allmenntilstand.

	Normal	Moderat nedsatt	Alvorlig nedsatt
Gråt	Kraftig med normalt stemmeleie, eller fornøyd barn som ikke gråter	Svak gråt, sutrete	Klynkete og irritabel
Reaksjon på foreldres stimuli	Stopper å gråte, eller er fornøyd	Veksler mellom gråt og ro	Liten eller ingen endring i atferd
Våkenhet	Hvis våken: Holder seg våken. Hvis sover: Vekkes lett	Våkner, men lukker øynene raskt, eller våkner bare på kraftig stimuli	Sovner, lar seg vanskelig vekke
Reaksjon på undersøkelsen	Smiler eller er kvikk, og gir god kontakt	Kun kortvarig smil eller kortvarig kontakt	Ingen smil, ingen interesse for omgivelsene "bekymret" uttrykk
Hudens farge	Jevnt rosa	Bleke ekstremiteter eller blålig perifert	Blek, cyanotisk grå eller marmorert
Hydrering	Huden har normal spenst, øyne er ikke innsukne og slimhinnene fuktige	Huden er normal, øyne kan være lett innsunkne, lett tørrhet i munnen	Deiaktig hud eller stående hudfolder, tørre slimhinner, innsukne øyne

Feber

Selvbegrensende virale infeksjoner er den vanligste årsak til feber hos barn, men kan også skyldes alvorlige infeksjoner.

Hvis små barn får feber kan dette være tegn til alvorlig infeksjon. Barn under ca. 6 mdr. med feber skal som hovedregel derfor ha legetilsyn og innlegges.

Spesielle momenter ved ABCDE-vurderingen

Generelle prinsipper for pasientundersøkelse følges, se Primær- og Sekundærundersøkelse.

A - Luftvei

Lettere luftveisobstruksjon, velg riktig leiring, bygg opp under skuldrene på de minste

B - Respirasjon - økt respirasjonsarbeid

• Rask respirasjonsfrekvens (normalverdi + 20).
• Fallende SpO2, under 95%.
• Nesevingespill, inndragninger, bruk av kompensasjonsmuskulatur. Kan bli raskt utslitt, fare for hurtig utvikling av respirasjonssvikt.

C - Sirkulasjon - tegn på sirkulasjonssvikt/dehydrering

• Kapillær fylningstid. Trykk mot sternum i 5 sekunder. Normalt under 2 sek.
• Marmorering. Vanligvis tegn på nedsatt perifer sirkulasjon.
• Pulsfrekvens over eller under normalområdet.
• Dehydrering: urinproduksjon (tørre bleier/tisset som normalt), tørre slimhinner leppe, munn, innsunkne øyne.

D - Bevissthet

AVPU

Alert: Våken med kontakt/interesse for omgivelsene

Voice: Slapp/somnolent. Reaksjon ved tiltale/berørering

Pain: Reaksjon kun ved smertestimulering

Unresponsive: Ingen reaksjon ved smertestimuli

Pediatrisk GCS

	Barn > 5 år (= voksen verjon)	Barn < 5 år
Åpning av øynene
4	Spontant	Spontant
3	På oppfordring	På oppfordring
2	Ved smertestimulering	Ved smertestimulering
1	Ingen åpning	Ingen åpning
Verbal respons
5	Orientert	Våken, koselyder, babling
4	Forvirret tale, desorientert	Irritabel, gråter, kan trøstes
3	Usammenhengende ord	Inadekvat gråting, utrøstelig
2	Uforståelige lyder	Uforståelige lyder
1	Ingen respons	Ingen respons
Motorisk respons
6	Adlyder ordre	Normal spontanmotorikk / adlyder ordre
5	Lokaliserer smerte	Lokaliserer smerte, trekker seg unna ved berøring
4	Fleksjon-avverge (drar til seg)	Fleksjon-avverge (drar til seg)
3	Fleksjon (bøyer)	Fleksjon (bøyer)
2	Ekstensjon (strekker)	Ekstensjon (strekker)
1	Ingen respons	Ingen respons

 

 E - Exposure

• Avdekk og vurder hele barnet, se etter utslett.
• Stor kroppsoverflate i forhold til vekt, forebygg varmetap.

 

Normalverdier for barn

Fra SATS triage, barn.

(For full TEWS score, se SATS triage, barn)

Resp. frekv.
<1 mnd	1-12 mnd	1-3 år	4-6 år	7-12 år	12-15 år
40-55	35-45	25-35	20-24	19-22	14-19

 

Puls
<1 mnd	1-12 mnd	1-3 år	4-6 år	7-12 år	12-15 år
100-160	100-160	90-130	70-120	70-110	55-95

 

 

APLS vektformler

Alder	Formel
0-12 mnd.	(½ x alder i mndr) + 4
1-5 år	(2 x alder i år) + 8
6-12 år	(3 x alder i år) + 7

 

Verktøy for å vurdere smerte

Wong-Baker fjes (anbefales for barn eldre enn 3-4 år)

 

En må forklare f.eks. at «Dette viser hvor mye noe kan gjøre vondt. Dette fjeset viser en som ikke har vondt (øverst). De andre fjesene viser noen som har mer og mer vondt. Helt til dette (nederst) som har kjempevondt. Kan du peke på hvor vondt du har det (akkurat nå)».

Verdien under fjesene kan registreres.

VAS (Viasual analog scale) (For barn over ca. 7 år.)

Bruk en rett linje (helst uten tall på), en linjal eller en annen rett gjenstand. Forklar at ene enden er «ingen smerte» mens den andre enden er «det vondeste du kan tenke deg»

Be pasienten peke på hvor vondt en har det. En må så omsette resultatet til noe som kan beskrives, f.eks dele linjen eller gjenstanden inn i 10.

NRS (Numeric response scale) (Passer best for ungdom og voksne)

Be pasienten se for seg en skala fra 0 til 10 der 0 er «ingen smerte» og 10 er «den verste smerten du kan tenke deg». Hvor vondt har du?