Neseblødning - Rapid Rhino #31445
Indikasjon:
- Rapid Rhino benyttes der ambulansepersonell ikke oppnår blødningskontroll med manuell kompresjon. Manuell kompresjon skal som hovedregel være prøvd før man velger Rapid Rhino.
Kontraindikasjon:
- Hodeskade/ansiktsskade med blødning fra nese/munn og samtidig mistanke om skallebasisfraktur
Undersøkelser og sykehistorie
- Primærundersøkelse, Medisinsk/traumer
- A/B/C problem?
- BT, puls, perifer sirkulasjon
- Unilateral (ensidig) eller bilateral (tosidig) blødning.
- Sekundærundersøkelse
- Hvor lenge har det blødd? Mengde? Økende?
- Enkeltstående episode elller hyppige blødninger?
- Antikoagulasjonsbehandling? (ASA, Marevan, klopidogrel,DOAK,NOAK?)
- Kjent blødningsforstyrrelse? Kjent tumor?
- Nylig traume eller kirurgi?
- Leversvikt, HIV, kokainbruk?
Behandling:
- Reevaluer ABCDE
- Pasient holdes helst sittende/framoverbøyd, eller i sideleie for å unngå aspirasjon
- Klem over neseryggen (brusk) i minst 10 min. Bruk eventuelt tillegg opprullede 5x5 kompresser innført 1-2 cm inn i nesen.
- Rapid Rhino nesetampong hvis blødningen ikke lar seg stanse
- Alvorlig neseblødning som er tamponert med RapidRhino kan kreve Øre-Nese-Hals spesialist tilsyn. Hvis du oppnår blødningskontroll, diskuter med lokal lege om pasienten kan håndteres på legevakt eller må direkte til sykehus.
- Vurder behov for Volumbehandling
- Vurder Tranexamsyre
- Etter tamponade - inspiser bakre svelgvegg med lykt og spatel for å vurdere om det fortsatt blør baktil. - Spør pasienten om siver bak i svelget.
Fremgangsmåte for Rapid Rhino:
- Tampongen fuktes i ca 30 sek før bruk i vann, da dannes nok gel på overflaten for å gli fint inn i nesen. Ikke bruk NaCl.
- Før tampongen inn vannrett (parallelt med bunnen av nesehulen/ganen) frem til den blå indikatorringen er innenfor neseboret. Ikke pek oppover mot pannen.
- Møtes tydelig motstand ved innføring, trekk tampongen ut og juster vinkel
- Bruk en 20 ml sprøyte for å blåse opp nesetampongen med luft. Kjenn på sikkerhetsballongen for å
kontrollere hvor mye luft som trengs. Stopp oppblåsing når sikkerhetsballongen blir rund og kjennes fast. - Gjør en ny vurdering etter 15‐20 minutter. Blås opp på nytt for å sikre riktig trykk om nødvendig. Fest sommerfuglen til pasientens kinn med tape, vendt bort fra overleppen.
- Inspiser bakre svelgvegg for å se om det er vedvarende blødning baktil.
Video-demo:
Om neseblødning:
Neseblødning (epistaxis) er en svært vanlig medisinsk tilstand, og oppstår hos opp til 60 % av befolkningen (1). Tilstanden forekommer hyppigst blant barn under ti år og blant voksne mellom 45 og 65 år. De fleste tilfellene er ukomplisert(1).
Klassifikasjon (1,2)
- Fremre blødning (= ut fra neseåpningen) er hyppigst forekommende og er opphav til ca 80-90 % av epistaxistilfeller
- Bakre blødning (= mot svelg) er ofte mer alvorlig. Arteriene er større og mye av blodet vil kunne lede ned i pharynx, hvilket potensielt kan true sirkulasjonen, men også gjør det vanskelig å kvantifisere blødningen. Det er også vanskeligere å behandle slike blødninger, da området er vanskelig å komme til, særlig uten spesialutstyr.
Årsaker:
Lokale årsaker kan være nesepilling eller andre mindre traumer, lokale infeksjoner, fremmedlegemer som har ligget en stund, og neoplasmer. Neseblødning er vanlig ved ansiktstraume og kan være tegn på hodeskalle basisfraktur.
Systemiske årsaker kan være hypertensjon, økt venetrykk, hematologisk sykdom, medikamentbruk (ASA, NSAID, NOAK, warfarin, lokale glukokortikoider), endokrin sykdom, leversvikt og uremi. Ofte kan ingen spesiell årsak påvises, og i mange tilfeller vil forklaringen være økt vaskulært trykk i forbindelse med hosting, snyting eller graviditet (2).
Om behandlingen:
Det finnes ikke medikament målrettet til neseblødning. Erfaring med Tranexamsyre er ikke tilstrekkelig, og det er lite kjennskap til hvordan tranexamsyre tas opp i kroppen via neseslimhinnen (risiko for blodpropp) (1).
Å fukte nesetampong med adrenalin er ikke anbefalt lengre pga. rapporter om arytmi og dødsfall (1).
- Pasient holdes helst sittende/framoverbøyd, eller i sideleie for å unngå aspirasjon (2)
- Ustabil sirkulasjon er sjelden i forbindelse med epistaxis, men kan forekomme hos pasienter på blodfortynnende, alvorlige grunnsykdom eller traume (1)
- Dersom pasient sitter oppreist og klemmer over nesen med hodet lett fremoverbøyd, vil de fleste blødninger stanse i løpet av 10 minutter. Det er viktig at man ikke slipper taket før det har gått minst så lang tid. Klem på den femre myke (brusk) delen (1,2)
- Reseptfri nesespray med vasokonstriktor-effekt er anbefalt (før/etter førstehjelp med klemming)(før RapidRhino)
- Er blødningen spesielt vanskelig å stanse er nesetamponering aktuelt. Det finnes mange metoder fra tupfer/gassbind til mer avanserte tamponger. RapidRhino er enkel å sette inn uten tang og hodelykt, størrelsen kan tilpasses med oppblåsbar ballong og den er enkel å fjerne (1)
- Tamponert nese krever ofte Øre-Nese-Hals spesialist tilsyn(1,2)
Referanser
- UpToDate 30.12.20. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis?search=epistaxis%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
- LegevaktHåndboken https://www.lvh.no/symptomer_og_sykdommer/oevre_luftveier/nese/nesebloedning
- Epistaxis studie Rikshospitalet https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/56424/1/Epistaxis.pdf
- Tranexamsyre ved epistaxis studie UiO https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/65857/K3-klok.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Det er ingen vedlegg til dette tiltakskortet.