Helse Bergen HF - Ambulanse

Innledning

Ved vanskeligheter med å etablere IV tilgang, er intraossøs (IO) tilgang et alternativ.

Alle væsker og medikamenter som kan settes IV kan også settes IO.

Ved administrasjon av væsker og medikamenter som infusjon, må det som regel brukes overtykksmansjett.

Det finnes mange metoder for intraossøs tilgang. Vår metode er EZ-IO (intraossøs drill), med nåler i barne (rosa)- og voksen (blå) størrelse, samt en ekstra lang humerus nål (gul) i bruk av enkelte tjenester.

Indikasjon

Følgende 3 kriterier skal alle være oppfylt:

• Behov for raskt og kunne gi medikamenter eller væske
• Bevistløs eller antatt kritisk syk/skadet pasient
• To mislykkede forsøk på IV kanylering eller antatt vanskelige vener

IO tilgang i utgangspunktet kun på proximale tibia. Ved evt andre innstikksted, skal det konfereres med lege.

Kontraindikasjoner

• Påvist eller mistenkt fraktur i tibia, eller proksimalt for tibia 
• Tidligere ortopediske inngrep på innstikkstedet (f.eks. kneprotese)
• Infeksjon på innstikkstedet
• Vanskeligheter med å lokalisere rett innstikksted, f.eks. kraftig overvekt eller ødemer
• Barn < 3 kg

Forsiktighetsregler

• Ikke bruk for mye kraft, nålen skal selv skru seg inn
• Infeksjonsfare, desinfiser innstikkstedet
• Pasienter som har fått etablert IO tilgang skal til sykehus for oppfølging. Vurder derfor nøye bruk av intraossøs på pasienter som ofte ikke ønsker innleggelse på sykehus etter behandling (f.eks. behandling av opiatoverdose, kramper hos kjent epileptiker, hypoglykemi hos kjent diabetiker)
• Hovedregel maks to forsøk
• Hos delvis våkne pasienter vil intraossøs infusjon være svært smertefullt (VAS 8-9) pga trykkøkning i beinmargen. 

Utstyr

• 10 ml. sprøyte med NaCl med gjennomskyllet treveiskran
• Utstyr til desinfeksjon av innstikkstedet
• Drill
• Nål i rett størrelse
• "Stabilizer" festebandasje
• Merkebånd til håndledd
• Trykkmansjett for infusjon

Utførelse 

• Klargjør NaCl sprøyte og treveiskran
• Finn rett størrelse nål. 
• Finn og desinfiser rett instikksted en fingerbredd medialt (storetå siden) av beinutspringet øverst på leggen (tuberositas tibia)
• Stabiliser ekstremiteten flatt mot underlaget
• Stikk nålen vinkelrett på hud, sikte mot senter av tibia.
• Stikk gjennom hud og mykt vev til nålen står på beinet, 5 mm merket skal nå være synlig utenfor hud,
• Start drillen og press lett til en kjenner at en går gjennom beinet (motstanden minker plutselig).
• Hold fast i nålen, ta vekk drillen. Fjern stålmandrengen ved å skru den ut
• Monter på treveiskranen. Ønsker en å bruke den medfølgende vinkelslangen settes denne før treveiskranen. Aspirer forsiktig slik at en ser at det kommer blod/beinmarg ut i slangen.
• Ved mislykket adgang, evt nytt forsøk i motsatt tibia
• Skyll gjennom med minst 5 ml. NaCl for å "åpne" det intraossøse rommet 
• Du kan nå gi aktuelle medikamenter og væske gjennom treveiskranen. Skyll godt etter medikamentinfusjon.
• Stabiliser nålen med den tilhørende "Stabilizer" bandasjen
• Fest det medfølgende armbåndet på pasienten for å informere andre om at det er satt en intraossøs tilgang