SATS triage, voksne, fotnoter #891
Fotnoter voksne, SATS versjon 4.0
SATS triage består av tre deler og alle delene må gjennomføres for å få en komplett triage. Begynn triageringen med SATS triage, voksne
Ditt valg i SATS i Prehospital Pasientjournal har fotnoter dersom du finner et tall øverst i høyre hjørne. Ved å holde pekefingeren i midten av ditt SATS-valg vil det dukke opp fotnoter. Valgene i SATS og fotnoter er justert etter pasientens alder når pasientflisen er godkjent.
Fotnote 1
Fotnote 2
Blødning kan enten skyldes SKADE eller SYKDOM (f eks øsofagusvaricer, hematemese / kaster opp friskt blod, rektalblødning, tonsilleblødning). Pasienter med blødning og tegn til sirkulasjonssvikt (rask respirasjon, tachykard, hypotensiv, påvirket bevissthet) skal alltid ha rød hastegrad.
Fotnote 3
Bevisstløs pasient er en pasient som ikke reagerer på tiltale eller smertestimuli (U) eller som kun reagerer på smerte (P), og har manglende evne til å utføre motorikk på kommando. Gjelder uansett årsak til bevisstløshet.
Fotnote 4
Hjerneslag / TIA; et eller flere av følgende symptomer (B-FAST):
B - BLIKK - BLIKKDEVIASJON MOT EN SIDE
F - FJES - LAMMELSE I ANSIKT
A - ARM - LAMMELSE I ARM OG/ELLER BEIN
S - SYN - TAP AV SYNET PÅ ETT ØYE/SYNSFELTUTFALL
T - TALE - AFASI ELLER UKLAR TALE
Symptomene kan enten være vedvarende eller forbigående – pasienten kan være symptomfri ved undersøkelsen. Hastegraden vurderes ut fra alvorligheten i de symptomene som var tilstede da alarmen gikk. Utgangspunktet for symptomvurderingen er B-FAST.
For pasienter med uttalte / alvorlige symptomer kan behandlingsvinduet være opptil 24 timer (trombolyse < 4,5 timer, trombektomi < 24 timer), mens for pasienter med lettere symptomer er behandlingsvinduet i praksis mindre (trombolyse < 4,5 timer). Symptomenes alvorlighet påvirker derfor hastegraden, men innenfor 6 timer er det alltid rød hastegrad. Overgangen mot oransje eller gul hastegrad er flytende. For pasienter som våkner med symptomer på hjerneslag / TIA (wake-up stroke) er grensene de samme (fra oppvåkningstidspunkt).
Konferer alltid med nevrolog dersom du er i tvil om hvilken hastegrad pasienten skal ha.
| Pasienter med symptomer på hjerneslag / TIA skal direkte til sykehus. Dersom: • Blikkdeviasjon og minst ett FAST utfallssymptom eller • Uttalte symptomer / utfall (høy alvorlighetsgrad) og mer enn 4,5 timer siden symptomdebut skal pasienten transporteres til trombektomisenter (eller etter annen lokal prosedyre). |
Fotnote 5
Gassforgiftning: De fleste vil få symptomer umiddelbart / kort tid etter eksponering, men det finnes unntak som kan gi symptomer etter flere timer. Symptombildet kan være svært variert og fra ulike organer (øyne, øvre luftveier, lunger, hjerte, hud, CNS, mage/tarm). Se Nasjonal faglig retningslinje for håndtering av CBRNE – hendelser med personskade, kapittel 3.
Fotnote 6
Brudd og tegn på karskade – iskemitegn distalt for skaden: SMERTE – BLEK/DÅRLIG SIRKULERT HUD – NEDSATT eller MANGLENDE FØLELSE – INGEN PULS. Ustabilt bekkenbrudd har per definisjon mistenkt karskade.
Fotnote 7
Kriterier for alarmering av traumeteam (Nasjonal traumeplan)
Ved funn i punkt 1, 2 eller 3 skal traumeteam varsles. Lavere terskel for varsling ved funn i tabell 4
1 - Vitale funksjoner
- 1.1 Respirasjonsfrekvens <10 eller > 29/min, eller behov for ventilasjonsstøtte (< 20 for barn < 1 år)
- 1.2 Oksygenmetning (SpO2) <90% uten O2
- 1.3 Vedvarende systolisk BT ≤ 90 mmHg (≤ 110 mmHg >65 år)
- 1.4 Hjertefrekvens > systolisk BT
- 1.5 GCS < 14
- 1.6 Alvorlig nedkjøling uten normal sirkulasjon
2 - Anatomisk skadeomfang
- 2.1 Truet luftvei/fare for truet luftvei
- 2.2 Skallebrudd/impresjonsfraktur
- 2.3 Penetrerende skade på ansikt, hals, torso og ekstremiteter proksimalt for albu eller kne
- 2.4 Mistanke om multiple costafrakturer
- 2.5 Store ytre blødninger
- 2.6 Stor knusningsskade
- 2.7 Mistenkt brudd i to eller flere store rørknokler
- 2.8 Mistanke om bekkenbrudd
- 2.9 Mistanke om ryggmargsskade (nevrologisk utfall)
- 2.10 Mistanke om skade i to kroppsavsnitt (hode/hals/thorax/abdomen/bekken/rygg/femur)
- 2.11 2. eller 3. grads forbrenning >15 % av kroppsoverflate (barn under 18 år >10 %) eller inhalasjonsskade
3 - Skademekanisme
Vurder energien pasienten har vært utsatt for
- Bilskade eller utforkjøring:
- 3.1 >50 km/t uten bilbelte eller ikke utløst airbag
- 3.2 Kjøretøyet har rullet rundt
- 3.3 Fastklemt person i kjøretøy
- 3.4 Kastet ut av kjøretøyet
- 3.5 Syklist eller fotgjenger påkjørt av motorkjøretøy
- 3.6 Fall fra høyde >3 m voksen, lavere terskel hos barn og voksne >65 år
4 - Lavere terskel for varsling av traumeteam hvis:
- 4.1 Alder >65 år
- 4.2 Alder <5 år
- 4.3 Alvorlig grunnsykdom
- 4.4 Gravid pasient > uke 20
- 4.5 Økt blødningsfare (antikoagulasjon)
- 4.6 Ruspåvirkning
Fotnote 8
Infeksjon, mistenkt alvorlig, inkluderer infeksjon i luftveier, abdomen, urogenitalt, bløtvev, CNS og med ukjent fokus.
Fotnote 9
Binyrebarksvikt – pasienter med kjent binyrebarksvikt kan ved akutt sykdom og stress få akutt binyrebarksvikt – Addison krise. Symptomer kan være dehydrering, kvalme, brekninger/oppkast, magesmerter, hypotensjon, feber.
Fotnote 10
Nedsatt bevissthet er pasient som er somnolent / sløv, men som reagerer på tiltale (V).
Fotnote 11
Intoksikasjon: Ved tablettintoksikasjon siste 6 timer (pasient med eller uten symptomer) må lege, eventuelt Giftinformasjonssentralen (tlf. 22 59 13 00) kontaktes for råd i forhold til om hastegrad skal oppgraderes til rød.
Fotnote 12
Nevrologisk utfall:
- Utfall av følelse eller bevegelighet etter traume; se traumekriterier i fotnote 7.
- Utfall av følelse eller bevegelighet hos kreftpasient / mistanke om truende tverrsnittlesjon
- Ryggsmerter med lammelse og utfall av følelse distalt i beina, urinretensjon og/eller avføringslekkasje, utfall av følelse i og rundt genitalia, endetarmsåpning og innside sete/lår (ridebukseanestesi)
Fotnote 13
- Brudd og luksasjoner: Store feilstillinger, lukserte ledd og åpne brudd skal ha oransje hastegrad.
Mistanke om LÅRBEINSBRUDD – symptomer: ROTASJONSFEILSTILLING, AKSEFEIL, FORKORTNING eller PATOLOGISK BEVEGELIGHET. MERTER OVER BRUDDSTED, dvs. ikke lyskesmerter som ved lårhalsbrudd. Kan gi stor blødning (1-2 l) som fører til bløtdelshevelse. - Mistanke om LÅRHALSBRUDD: Pasienter som har FALT og har LYSKESMERTER og UTADROTERT og FORKORTET BEIN (skal ikke ha oransje hastegrad til tross for feilstilt bein).
Fotnote 14
Hodeskade OG
1 - F.eks.: marevan, acetylsalicylsyre, NOAKs, heparin, ulike platehemmere (plavix, persantin etc).
2 - Tilstand som gir økt blødningstendens.
NB! Hodeskade hos barn under 18 år skal vurderes etter SATS Norge, barn 0-14 år, fotnote 15
Fotnote 15
Brystsmerter:
Dersom brystsmerter og en eller flere av UTSTRÅLING, TUNGPUST, KALDSVETT, KLAM, BLEK eller OPPKAST må hastegrad oppgraderes til rød.
Dersom brystsmerter og SYNKOPE, LAMMELSER, ISKEMI I EKSTREMITETER (obs aortadisseksjon) må hastegrad oppgraderes til rød.
Fotnote 16
Hodepine – hyperakutt og intens – som lyn fra klar himmel – mistanke om subaraknoidalblødning.
Fotnote 17
Smerte:
Fotnote 18
Hyperglykemi: Blodsukker > 11 og forhøyet respirasjonsfrekvens ≥ 22 gir mistanke om ketoacidose (spesielt ved diabetes type 1).
Det er ingen vedlegg til dette tiltakskortet.