Indikasjon for å opprette konferanse med slaglege:
ELLER
Konferanse kan også opprettes ved NIHSS 0, hvor aktuelle symptomer har gått over, men med klar mistanke om TIA.
Fremgangsmåte:
OBS! Dersom det oppdages tydelige FAST symptomer under primærundersøkelsen skal transport prioriteres. Videre NIHSS-undersøkelse og estroke-konferanse gjennomføres under transport så langt det lar seg gjøre. Informasjonen er viktig for slaglegen og kan bidra til å korte ned inhospital behandlingsforløp.
| Haukeland | Kall opp AMK via callback request (Langtast 7). Be om konferanse med "slaglege HUS" og gå til tildelt talegruppe. OPS! Det kan ikke forventes at AMK er i medlytt gjennom konferansen. Når leveringssted er avklart tas ny kontakt med AMK via callback request. |
| Haraldsplass | Frem til HDS er på nødnett: Ring slagtelefon, tlf 55 97 89 65 |
| Voss | Bruk enten aksjons TG eller Voss SH TG for oppkall og be om konferanse med "slaglege Voss". |
Om Risikofaktorer:
Aktuelle risikofaktorer er:
Om NIHSS:
NIH Stroke Scale er et prognostisk poengskjema som benyttes for å vurdere nevrologiske utfall. Skjema gir ikke en direkte anvisning om pasienten har et slag eller ikke, men gir utøveren en standarisert fremgangsmåte for å undersøke nevrologiske utfall. Det er de faktiske funnene i NIHSS som gir mistanke om slag og ikke poengsummen. Man kan ha 0 i score og allikevel ha symptomer på hjerneslag.
Under følger en direkte kopi av Veiledning for bruk av NIHSS, hentet fra legeforeningen:
Generelt
Det best skårbare svar/reaksjon er vanligvis det første svaret (bortsett fra ved afasi).
NIH stroke scale
1a Bevissthetsnivå – ”Lett stimulering” betyr tilsnakk eller forsiktig berøring.
”Kraftigere/gjentatt stimulering” betyr kraftig berøring eller smertestimulering.
1b Orientering – Spør om måneden og alder. Bruk det første svaret. Svaret må være helt korrekt. Pasienter med alvorlig dysartri skårer 1. Afatiske/komatøse pasienter skårer 2.
1c Respons på kommando – Be pasienten åpne øynene og så lukke øynene; deretter knyte hånden og så åpne hånden.
Første kommando brukes for å få øyne/hånd i standardisert testposisjon. Dersom pasienten gjør et entydig forsøk på å følge kommando, skåres dette som utført. Hvis pasienten ikke reagerer på kommando, kan ønsket respons demonstreres av undersøkeren.
2a Blikkbevegelse – Test horisontale øyebevegelser, voluntært eller reflektorisk (oculocephal refleks). Unormale funn i ett (isolert øyemuskelparese) eller begge øyne skårer 1. En fiksert blikkdreining til siden (som ikke kan overvinnes ved oculocephal manøver) skårer 2. Kalorisk testing utføres ikke.
3a Synsfelt – Test øvre og nedre laterale synsfelt ved hjelp av fingerbevegelse, fingertelling eller plutselige (truende) bevegelser inn fra siden i synsfeltet. Hvis pasienten ser mot den siden hvor fingrene beveges, skåret dette som 0 = normal. En entydig asymmetri i funnene skårer 1. Blindhet skårer 3. Test bilateralt simultan stimulering av syn – hvis pasinten har ”neglect”, skåres 1 og resultatet benyttes også til å besvare punkt 11.
4a Ansikt - Instruer eller demonstrer å vise tenner, løfte øyenbrynene og lukke øynene. Hos stuporøse pasienter eller pasienter som ikke forstår instruksjonene, benyttes reaksjon/grimasering på smertestimuli som grunnlag for scoring. Komatøse pasienter skårer 3.
5a Kraft i armen – Test hver arm for seg, først den friske armen. Hjelp pasienten til å holde armen utstrakt i 45 ° vinkel med håndflaten ned, slipp armen og skår bevegelsen. Ved brudd/amputasjon skåres 0.
6a Kraft i benet – Test hvert ben for seg, først det friske benet. Hjelp pasienten til å holde benet utstrakt i 30 ° vinkel, slipp benet og skår bevegelsen. Ved brudd/amputasjon skåres 0.
7a Koordinasjon/ataksi – Test finger – nese prøve og hæl – kne prøve på begge sider. Ataksi skåres kun dersom den er entydig til stede og mer uttalt enn den usikkerheten som følger av pasientens pareser. Ved paralyse eller hos pasienter som ikke k larer å følge instruksjonen, skåres 0 = normal.
8a Hudfølelse – Test sensibilitet for stikk (tannstikker). Test overarmer, kropp, lår (men ikke hender og føtter på grunn av mulig polynevropati). Markert sensibilitetstap skåres kun når det er entydig til stede. Stuporøse og afatiske pasienter skåres vanligvis 0 eller 1. Pasienter med hjernestammeinfarkt og bilateralt sensibilitetstap, eller komatøse pasienter skåres 2.
9a Språk/ afasi – Pasienten skal formelt skåres etter standardiserte bilder og (engelske) setninger. I praksis testes språket ved å vurdere spontan tale og taleforståelse. Leseforståelse testes ved å skrive med store bokstaver ”lukk øynene” på et papir og be pasienten gjøre hva som står på lappen. Benevning testes ved at pasienten sier navnet på forskjellige kjente gjenstander. Samlet språkvurdering går på om samtale er ”mulig” eller ”svært vanskelig eller umulig”. Komatøse pasienter skårer 3
10a Tale/dysartri – Pasienten skal formelt skåres etter standardiserte bilder og (engelske) setninger. I praksis testes tale gjennom samtale med pasienten. Pasienter som ikke har språk, som ikke kan forstås på en meningsfylt måte, eller er komatøs, skårer 2. Alle andre lettere grader av dysartri skårer 1.
11a ”Neglect”/Ekstinksjon – Se punktene 3 og 8. Hvis pasienten har betydelig synstap (hemianopsi) og sensibiliteten er normal, skåres 0 = normal. Hvis pasienten er afatisk, men har oppmerksomhet mot begge sider, skåres 0 = normal. Pasienter som entydig neglisjerer halvdelen av rommet (selv om de ikke har ekstinksjon ved visuell/ sensorisk testing) skåres 1. Komatøse pasienter skåres 2.
Om E-stroke appen:
Estroke er et konsept utviklet av Stiftelsen Norsk Luftambulanse (SNLA). Den ble originalt utviklet for å gjennomføre en hjerneslag studie i Oslo (ParaNASSP artikkel). Resultatene fra ParaNASSP var bedre kommunikasjon mellom inn- og prehospitalt personell, fanger opp flere "myke" hjerneslag, redusert dør-til CT tid, men lik dør til nål tid.
Estroke eies i helhet av SNLA og er under kontinuerlig utvikling hos dem. Det betyr at Helse Bergen har ikke mulighet til selv å endre på oppsettet for estroke men vi kan gi tilbakemeldinger til SNLA.
Oppbygningen av appen skiller seg noe fra NIHSS skjema som finnes tilgjengelig på nett. Det betyr at rekkefølgen i undersøkelsen er endret litt. For å se hvilke punkt man faktisk er på i NIHSS skjemaet må man se på toppen av skjermen. Der vil dere finne navn på undersøkelsen, en kort beskrivelse av undersøkelsesmetodikk og i parantes står NIHSS punktet oppført.
Det er ingen vedlegg til dette tiltakskortet.