Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Kilder:

Kvalitetssystemet SI: Mulig sepsis, vurdering og behandling av pasient med mistenkt alvorlig infeksjon

Legevakthånboken.no:

Sepsis, bakgrunn

Sepsis er en uhensiktsmessig vertsreaksjon på infeksjon, og medfører organdysfunksjon. Et stort antall forskjellige bakterier, virus og sopp kan utløse denne typen reaksjon. Sepsis kan utvikle seg til septisk sjokk, kjennetegnet ved hypotensjon og progredierende organsvikt. Dersom pasienten utvikler septisk sjokk, øker mortaliteten dramatisk. Systemisk neonatal GBS-sykdom (gruppe B-streptokokker) kan gi sepsis eller meningitt hos nyfødte og spedbarn inntil ett år.

Symptomer og funn

Symptomer forenlig med en lokalisert eller systemisk infeksjon. Redusert allmenntilstand. I tillegg systolisk blodtrykk ≤100 mmHg, respirasjonsfrekvens ≥ 22 og redusert bevissthet. Etter hvert tegn til redusert organperfusjon (forvirring, uro, oliguri, varm og rød hud som går over til å bli blek og kald). Enkelte har hudmanifestasjoner: eksantem, pustler, bullae og blødninger. Petekkier er karakteristisk for meningokokksepsis.

Vær oppmerksom på økt fare for utvikling av sepsis dersom pasienten fyller 2 eller flere SIRS-kriterier:

• feber >38 grader eller hypotermi <36 grader
• puls >90/minutt
• respirasjonsfrekvens >20/minutt
• leukocytose >12 eller <4

Supplerende undersøkelser

• qSOFA. Mindre sensitiv enn SIRS, men i utbredt bruk i ambulansetjenesten og på sykehus. Minst 2 kriterier til stede identifiserer pasienter med høy sykelighet og dødelighet. Kriteriene er:
• redusert bevissthet –GCS<15
• respirasjonsfrekvens ≥22
• systolisk blodtrykk ≤100 mmHg
• CRP. Oftest forhøyet, men kan være normal tidlig i forløpet.
• Glukose. Eventuelt lett hyperglykemi hos pasient som ikke har diabetes.

Tiltak

Innleggelse. Bruk klinisk skjønn. Ved klinisk infeksjon og minst 2–3 oppfylte SIRS-kriterier eller minst 2 qSOFA-kriterier legges pasienten inn i sykehus med raskest mulig transport. Lege følger transporten.

• Overvåk ABCDE. Vær spesielt på vakt etter symptomer på sirkulasjonssvikt (systolisk blodtrykk <90 mmHg eller konfusjon og oliguri tross adekvat væskebehandling).
• Gi oksygen.
• Sjokkleie. La pasienten ligge flatt med hevete ben.
• Etabler venetilgang. Benytt størst mulig vene (albuevene, v. jugularis externa). Lykkes du ikke, etabler intraossøs tilgang.
• Start væskebehandling.

Antibiotikabehandling før innleggelse? Ved lang transporttid til sykehus eller hvis pasienten er medtatt, bør det startes antibiotikabehandling prehospitalt så fremt det ikke forsinker transporten. Konferer med mottakende avdeling. Det bør tas materiale til blodkultur før behandlingen påbegynnes. Forslag til antibiotikabehandling under transport ved mistanke om sepsis kan være:

• Voksne:
  • Ampicillin 2 g intravenøst eller intramuskulært (på låret) + gentamicin 320 mg i.m. eller
  • cefotaxim 2 g i.v. i monoterapi.
• Barn:
  • Ampicillin 50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært (på låret) + gentamicin 5 mg/kg i.m. eller
  • cefotaxim 50 mg/kg i.v. i monoterapi.

Dersom pasienten har nyresvikt bør gentamicin av og til unngås.

Ved mistenkt meningokokksepsis (petekkier eller ekkymoser) kan pasientens tilstand forverres så raskt at intravenøs eller intramuskulær antibiotisk behandling bør starte raskest mulig. Gi det antibiotikumet du har tilgjengelig .

Komplikasjoner

Akutt lungesviktsyndrom. Akutt nyresvikt. Forbrukskoagulopati (DIK). Septisk sjokk.