Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Ved mistanke om smitte bruk beskyttelsesutstyr og se anbefalinger fra NRR (vedlegg)

1. Konstater hjertestans og alarmer (se HLR på voksne)

• Sjekk bevissthet og om pasienten puster normalt
• Rop på hjelp ring 1-1-3 (eller internt nødnummer på sykehus)

2. Start HLR 30:2 og kople til defibrillator (se HLR på voksne)

• Innlandet: Start Hjertekompresjoner og legg ned I-gel som første valg. Hvis problemer med I-gel, start HLR med maske/bag eller "pocketmask" ventilasjon. Uansett 30:2.
• Venekanylering og medikamenter skal ikke prioriteres før man har tilstrekkelig med trent personell til å gjøre dette uten avbrudd i HLR.

3. Analyser hjerterytmen

Rytmeanalysen kan gjøres på to måter (Velg modus ut fra utøves kunnskaps- og erfaringsnivå):

1. Manuell modus --> Vurder hjerterytmen selv --> Vurder om du skal gi sjokk
2. Halvautomatisk modus --> Trykk på analyseknappen --> Følg apparatets råd

• Hvis ikke-sjokkbar rytme (PEA eller asystole)

Start HLR straks --> Gi adrenalin ila. det første minuttet --> Gi HLR i tre min. før ny rytmeanalyse.

• Hvis sjokkbar rytme (VF/VT)

- Bevitnet (monitorert) stans og første sjokk kan gis innen 30 sek. --> Gi inntil 3 sjokk etter hverandre (kun 1 sjokk med AED modus) og sjekk scoopet etter hvert sjokk --> Hvis ikke ROSC --> Start HLR og fortsett fra pkt. 4 etter ett min.

- Alle andre stans med sjokkbar rytme --> Gi 1 sjokk --> Start HLR og fortsett fra pkt. 4 etter ett min.

4. Ett min. etter sjokk: Sjekk om sjokket har gitt sirkulasjon (ROSC)

Sirkulasjonssjekken kan gjøres på to måter. Bruk maks 10 sek:

1. Manuelt: Legg to fingre på Arteria Carotis og kjenn etter puls. Se samtidig på scoopet og bedøm hjerterytmen. Hvis VF/VT eller asystole: Avbryt pulssjekk og start HLR.
2. Med kapnograf (forutsatt endotrakealt eller supraglottisk intubert pasient): Tydelig og rask stigning av endetidal CO2 ved ROSC.

• Hvis ingen sirkulasjon --> Vurder medikamenter à Gi HLR i to minutter til før ny rytmeanalyse
• Hvis ROSC --> Start post-resusciteringsbehandling.

5. Adrenalin® 1 mg iv/io Adrenalin

• Ved PEA eller asystole: Gi første dose i løpet av det første minuttet etter rytmeanalysen
• Ved VF/VT: Gi første dose ett min. etter mislykket sjokk nr.2, dvs. 4 min. etter oppstart av AHLR. Hvis AHLR ble startet med 3 sjokk, skal også da første dose gis etter 4 min. (dvs. etter 4 mislykkede sjokk).
• Gi deretter adrenalin i hver sløyfe så lenge AHLR pågår (ett min. etter hvert sjokk som ikke gir ROSC og ila det første min. etter hver rytmeanalyse som viser PEA eller asystole)

6. Amiodarone (Cordarone®) - ufortynnet bolusdose iv/io Amiodaron

• Hvis fortsatt VF/VT etter to sjokk: Første dose: 300 mg iv/io
• Hvis fortsatt VF/VT etter tre sjokk: Andre og siste dose: 150 mg iv/io

7. Luftveishåndtering

• I-gel er førstevalget for luftvei/ ventilasjon om dette utstyret er umiddelbart tilgjengelig.
• Start ventilering med pustemaske (pocketmaske) eller maske-bag om I-gel ikke er tilgjengelig eller ikke er vellykket.
• Ved evt. intubasjon (supraglottisk eller endotrakealt): Tilstreb maks. 10 sek. pause i kompresjonene.
• Anvend forholdet 30:2 uansett ventilasjon/ luftveisløsning.
• Kople kapnograf til tuben for kontinuerlig måling av ETCO2 og (fortrinnsvis kontinuerlig kurve)

8. Vurder korrigerbare årsaker til sirkulasjonsstansen

• Hypoksi? Hypotermi? Hypovolemi? Hypo/hyperkalemi?
• Trykkpneumotoraks? Tamponade? Tromboser (lungeemboli)? Toksiner (forgiftninger)?

9. Fortsett AHLR

• så lenge pasienten har sjokkbar rytme
• til pasienten viser sikre tegn til liv (beveger seg, hoster, starter å puste normalt eller får følbar puls)
• til du av medisinske grunner er overbevist om at resusciteringsforsøket ikke vil lykkes

10. Gi god post-resusciteringsbehandling etter oppnådd ROSC

 

 

Kommentarer AHLR Voksne:

Behandle spesielle årsaker:

-Hypoksi- Økt behov for ventilasjonsfokus.

-Hypovolemi- Vesketerapi.

-Hypo/hyperkalemi- Legeoppgave.

-Hypotermi- Vurder transport under pågående HLR til sykehus med Hjerte-lunge maskin.

-Tamponade- Legeoppgave.

-Trykkpneumotoraks- Vurder behovet for avlastning, følg prosedyre for dette.

-Tromboemboli- Vurder trombolyse (legeoppgave).

-Toksiner/forgiftninger- Eks: Vurder antidot ved mistanke om intox av kjent stoff.

Vurdering om man bør iverksette behandling av spesielle årsaker bør tas så tidlig som mulig.

Dokumentasjon i forbindelse med HLR protokoll:

• Ambulansejournal.
• Hjertestansregisteret.
• Utfylte skjema i forbindelse med kvalitetssikring, forskning m.v.

Etter vellykket AHLR:

• Tilstrebe Normoventilasjon (SpO₂ opp mot 95 %).
• Ta og send EKG.
• Konsultèr for å drøfte videre behandlingsopplegg, evt. sedasjon og transport.

 Se http://www.nrr.org for komplette guidelines.