Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

VIKTIG ved mistanke om luftveissmitte:

• Ha på nødvendig beskyttelsesutstyr.
• Bruk ev HME/ HEPA fillter ved luftveis og ventilasjons prosedyrer. HME/ HEPA filter

1. Konstater hjertestans og alarmer

2. Start HLR

• Åpne luftveien og gi 5 effektive innblåsninger ⇒ Start HLR 15:2

3. Slå på defibrillatoren (manuell modus)

• Fest elektrodene uten at HLR avbrytes (AED funksjon: Alltid "voksenpads")
• Barn < 10 kg: Vurder antero-posterior elektrodeplassering

4. Analyser hjerterytmen manuelt

• Hvis ikke sjokkbar hjerterytme (PEA eller asystole):

Start HLR straks ⇒ Gi adrenalin ila det første minuttet ⇒ Gi HLR i 3min. før ny rytmeanalyse ⇒ fortsett slik.

• Hvis sjokkbar rytme (VF/VT):

Gi ett sjokk (4 J/kg eller AED) ⇒ Start umiddelbart HLR ⇒ Sjekk sirkulasjon etter 1 min. ⇒ Hvis ikke tegn til sirkulasjon ⇒ Fortsett HLR i 2 min. før ny rytmeanalyse.

Hvis fortsatt sjokkbar rytme ⇒ Gi nytt sjokk (4 J/kg eller AED) ⇒ Gi HLR i 1 minutt ⇒ Hvis ikke sirkulasjon ⇒ Gi adrenalin og evt. amiodarone ⇒ Fortsett HLR i 2 min før ny rytmeanalyse ⇒ Fortsett slik.

5. Vurder sirkulasjon 1 min. etter hvert sjokk (bruk maks 10 sek.)

- Se etter tegn til liv: Hoste, normal pust, spontan bevegelse

- Sjekk puls: Spedbarn: arteria brachialis/-femoralis. Barn: arteria carotis/-femoralis.

- Kapnografi: Tydelig og rask stigning av ETCO2 ved ROSC (anbefalt metode hvis barnet er intubert).

6. Hvis ROSC (return of spontaneous circulation)

• Rask stigning av ETCO2 eller organisert hjerterytme og følbar puls à Start post-resusciteringsbehandling

7. Adrenalin® 10 µg/kg (0,1 mg/10 kg) iv/io Adrenalin

• Ved Asystole/PEA: Gi første dose i løpet av det første minuttet etter rytmeanalysen à deretter ca. hvert 3.minutt i hver sløyfe
• Ved VF/VT: Gi første dose 1 minutt etter det andre mislykkede sjokket à deretter 1 minutt etter sjokk i hver sløyfe hvis ikke tegn til sirkulasjon.

8. Amiodarone (Cordarone®) 5 mg/kg iv/io Amiodaron

• Hvis fortsatt VF/VT etter to sjokk: Første dose: 5 mg/kg iv/io
• Hvis fortsatt VF/VT etter tre sjokk: Vurder å gi ytterligere 5 mg/kg iv/io

9. Luftveishåndtering

• Start å ventilere med maske-bag. Hvis vanskelig så vurder supraqglottisk intubasjon (I-gel).
• Legg ned I-gel tube når hensiktsmessig.
• Intuber (ET-tube) bare hvis du er trent i dette (erfarent anestesipersonell)
• Ved evt. intubasjon: Kortest mulig pause i kompresjonene. Fortsett HLR i forholdet 15:2 inntil ROSC. 
• Etter ROSC: Ventiler ut fra alder
• Kople kapnograf til tuben for måling av ETCO2 og fortrinnsvis også kontinuerlig CO2-kurve

10. Vurder korrigerbare årsaker til sirkulasjonsstansen

• Hypotermi. Hypo/hyperkalemi. Hypovolemi.
• Tamponade. Tromboser (lungeemboli). Toksiner (forgiftninger)

11. Fortsett AHLR

• Så lenge barnet har sjokkbar rytme (VF/VT)
• Så lenge barnet er hypoterm
• Til barnet viser sikre tegn til liv (hoster, pust, bevegelse eller følbar puls)
• Til du av medisinske/etiske grunner er overbevist om at resusciteringsforsøket ikke vil lykkes

1. Gi god post-resusciteringsbehandling etter ROSC

Merknader:

1. Bevisstløs puster ikke normalt, ingen tegn til sirkulasjon.
2. Frekvens 100-120 kompresjoner pr/min. Etter ev tubing, komprimering/ ventilering i forholdet 15:2.
3. Sirkulasjonssjekk: Maks 10sek.
   
   • Se etter tegn til liv
   • se på skopet og kjenn etter puls
   • bruk kapnograf
4. Adrenalin,10µg/kg(0,1mg/10kg) iv/intraossøst under pågående HLR.
5. Amiodarone (cordarone) Hvis fortsatt VF/VT etter 2 sjokk gi 5mg/kg i.v./intraossøst
6. Sjekk at elektroder og kabler er festet.

 

Kommentarer AHLR Barn:

Behandle spesielle årsaker:

Hypoksi- Økt behov for ventilasjonsfokus.

Hypovolemi- Vesketerapi.

Hypo/hyperkalemi- Legeoppgave.

Hypotermi- Vurder transport under pågående HLR til sykehus med Hjerte-lunge maskin.

Tamponade- Legeoppgave.

Trykkpneumotoraks- Vurder behovet for avlastning, følg prosedyre for dette.

Tromboemboli- Vurder trombolyse (legeoppgave).

Toksiner/forgiftninger- Eks: Vurder antidot ved mistanke om intox av kjent stoff.

Vurdering om man bør iverksette behandling av spesielle årsaker bør tas så tidlig som mulig.

Venekanylering og medikamenter skal ikke prioriteres før man har tilstrekkelig med trent personell til å gjøre dette uten avbrudd i HLR.

 

Dokumentasjon i forbindelse med HLR protokoll:

• Ambulansejournal.
• Utfylte skjema i forbindelse med kvalitetssikring, forskning m.v.

Etter vellykket AHLR:

• Tilstrebe Normoventilasjon (SpO2 opp mot 95 %).
• Ta og send EKG.
• Konsultèr for å drøfte videre behandlingsopplegg, evt. sedasjon og transport.

Se http://www.nrr.org for komplette guidelines.