Svangerskaps fysiologi:
- Hjertets minuttvolum øker opp mot 40 % i 24. uke.
- Pulsen øker i snitt 10-15 slag pr min. Vanskeligere å vurdere takykardi.
- Både systolisk og diastolisk BT faller i snitt med 10-15 mmHg.
- I ryggleie vil livmoren komprimere vena cava. Dette reduserer venøs tilbakestrømning av blod til hjertet og forårsaker et ytterligere BT-fall.
- Utover i svangerskapet vil diafragmas bevegelighet hemmes; pusten blir mer besværlig og RR og tidalvolum øker. Metabolismen øker, mer CO2 dannes; rask acidoseutvikling ved respirasjonssvikt.
- Luftveien mer truet på grunn av nedsatt ventrikkeltømning og tonus i nedre lukkemuskel i spiserøret er redusert, samt mer ødematøse i luftveiene.
Grunnleggende regler for håndtering av gravide:
- Morens velbefinnende er avgjørende for at barnet skal overleve. Stabilisering av moren er det beste også for barnet. Behandle mor!
- Kompresjon av vena cava forårsaket av uterus (etter 20. svangerskapsuke) er en potensielt alvorlig komplikasjon og hensiktsmessig leiring (tiltet over mot ve.) må benyttes (spesielt C-tiltak).
- Tegn på sirkulasjonssvikt inntreffer sent og hypotensjon er et veldig sent tegn. Ethvert tegn på hypovolemi hos gravide indikerer trolig 35 % blodtap og må behandles godt. Legg inn grove venekanyler tidlig.
Anamnese og klinikk:
- Vurder ABCD, gjør eventuelle korrigerende tiltak.
- Spør om lengde på svangerskapet og evt. problemer så langt.
- Sjekk om mor har helsekort for gravide tilgjengelig.
- Spør om hun kjenner tegn til liv (om barnet rører på seg).
- Spør mor om foster beveger seg og om hun har smerter i buken.
Tiltak:
- Korriger A og B – herunder vurder assistert ventilasjon hvis SpO2 < 90 % tross rikelig O2-tilførsel.
- Spesielt i forhold til C:
- Hvis bruk av back-board, tilt dette 30 grader mot venstre og transporter til nærmeste sykehus med gynekolog tilstede.
- Nedsatt blodvolum pga blødning vil gjøre mor mer utsatt for hypoksi og hypovolemi. Dette gir også hypoksi hos fosteret pga nedsatt blodforsyning til morkaken.
- Væsketerapi:
- Væsketerapi skal gis tidligere enn hos ikke-gravide. Hvis det er synlig utvendig blødning > 500 ml: Start prosedyre: Sirkulasjonssvikt