Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Alteplase (Actilyse) er et legemiddel som har tilsvarende egenskaper, virkning og bivirkninger som Tenecteplase (Metalyse). På grunn av mangel på Metalyse er det aktuelt å bruke Actilyse intrahospitalt i stedet. Pasienten får en bolus, så to infusjoner på hhv 30 og 60 minutter. Behandlingen startes intrahospitalt, men pågående infusjon under ambulansetransport til regionssykehus er aktuelt. Ha alltid pads påkoblet underveis.

Prehospitale forhold:

• Ved transport av pasient med pågående Actilyseinfusjon bør ambulansepersonellet ha telefonnummer direkte til avleverende lege for evt spørsmål underveis.
• Avleverende avdeling har ansvar for å blande infusjonene og merke disse med tidsangivelse og dråpetakt.
• SJEKKLISTE ACTILYSE VED STEMI SI skal følge pasienten, og riktig dosering skal være markert på skjema. (Se vedlegg for sjekkliste)
• Avleverende lege eller intensivsykepleier gir ambulansepersonellet nøye rapport over forhold som kan bli aktuelle under transporten.
• Ved syst. BT over 180 underveis i transport: Konsulter med avleverende lege. Det kan være aktuelt å avbryte infusjonen. Alle konsultasjoner skal være med avleverende avdeling / lege.
• Ambulansepersonell utfører infusjonen ved manuell telling av dråpetakt. For infusjon på 30 minutter er tidsbruk 25 – 35 minutter akseptabelt. For infusjon på 60 minutter er 50 – 70 minutter akseptabelt.
• Ambulansepersonell har ansvar for å sette Klexane s.c. etter siste infusjon og fullføre SJEKKLISTE ACTILYSE VED STEMI SI. 

Preparat

• Injeksjons-/infusjonsvæske, rekonstituert (pulver + sterilt vann) oppløsning 10 mg, 20 mg eller 50 mg som blandes i hhv 50 eller 100 ml i NaCl (9 mg/ml) infusjonsvæske 

Indikasjon

• Trombolytisk behandling ved akutt myokardinfarkt hvor behandling startes inhospitalt og skal kontinueres ved overflytning av pasient til høyere nivå.

Egenskaper

• Aktiverer plasminogen til det aktive enzym plasmin.

Administrasjon / dosering

• Bolusdose (1 dose) gis intrahospitalt før avreise.
• Ferdig blandede infusjonsløsninger som skal gis i to steg, først (2 dose) over 30 minutter og deretter (3 dose) over 60 minutter
• Følg forordning fra lege ved avleverende avdeling og sjekklisten for behandlingen.
• Alteplase (Actilyse) skal ikke blandes med andre legemidler i samme infusjonsoppløsning eller gis samtidig med andre legemidler (heller ikke heparin) gjennom samme kateter.

Bivirkninger

• Svært vanlige: Tilbakevendende hjerteiskemi/angina pectoris, hypotensjon og hjertesvikt/lungeødem, intracerebral blødning ved behandling av akutt iskemisk hjerneslag.
• Vanlige: Blødninger (Gastrointestinal blødning, blødning på injeksjonsstedet, hematom på kateterstedet, blødning på kateterstedet, farynksblødning, intracerebral blødning ved behandling av akutt hjerteinfarkt og akutt massiv lungeembolisme, urogenital blødning), ekkymose, hjertestans, kardiogent sjokk, reinfarkt.
• Mindre vanlige: Mitralregurgitasjon, lungeembolisme, annen systemisk embolisme/cerebral embolisme, ventrikkelseptumdefekt, reperfusjonsarytmier (f.eks. arytmier, ekstrasystoler, AV-blokk grad I til fullstendig blokk, atrieflimmer/-flutter, bradykardi, takykardi, ventrikkelarytmi, ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer, elektromekanisk dissosiasjon), epistakse, pulmonal hemoragi (f.eks. hemoptyse, hemothorax, luftveisblødning).
  
• Sjeldne: Kvalme, retroperitoneal blødning (f.eks. retroperitonealt hematom).