Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Forfatter: Peter Skrabak, Karin Bakkelund, Per Chr Juvkam, Versjon 1: Sist oppdatert 14.6.22
Revideres innen: 14.6.24
Godkjent av: Per Christian Juvkam, justert til SIHF: Jan-Erik Hagen

Introduksjon

Neseblødning (epistaxis) er en svært vanlig medisinsk tilstand som oppstår hos opp til 60 % av befolkningen ⁽¹⁾.

Epidemiologi

Tilstanden forekommer hyppigst blant barn under ti år og blant voksne mellom 45 og 65 år. De fleste tilfellene er ukomplisert ⁽¹⁾. 

Grunnleggende anatomi og fysiologi

Klassifikasjon ^(1,2)

• Fremre blødning (= ut fra neseåpningen) er hyppigst forekommende og er opphav til ca 80-90 % av epistaxistilfeller
• Bakre blødning (= mot svelg) er ofte mer alvorlig. Arteriene er større og mye av blodet vil kunne lede ned i pharynx, hvilket potensielt kan true sirkulasjonen, men også gjør det vanskelig å kvantifisere blødningen. Det er også vanskeligere å behandle slike blødninger, da området er vanskelig å komme til, særlig uten spesialutstyr.

Årsaker

Lokale årsaker kan være nesepilling eller andre mindre traumer, lokale infeksjoner, fremmedlegemer som har ligget en stund, og neoplasmer. Neseblødning er vanlig ved ansiktstraume og kan være tegn på hodeskalle basisfraktur.
Systemiske årsaker kan være hypertensjon, økt venetrykk, hematologisk sykdom, medikamentbruk (ASA, NSAID, NOAK, warfarin, lokale glukokortikoider), endokrin sykdom, leversvikt og uremi. Ofte kan ingen spesiell årsak påvises, og i mange tilfeller vil forklaringen være økt vaskulært trykk i forbindelse med hosting, snyting eller graviditet ⁽²⁾.

Risikofaktorer

• Antikoagulasjonsbehandling
• Blødningsforstyrrelser

Symptomer og tegn

• Neseblødning

Behandling

Det finnes ikke medikament målrettet til neseblødning. Erfaring med Tranexamsyre er ikke tilstrekkelig, og det er lite kjennskap til hvordan tranexamsyre tas opp i kroppen via neseslimhinnen (risiko for blodpropp) ⁽¹⁾. 

Å fukte nesetampong med adrenalin er ikke anbefalt lengre pga. rapporter om arytmi og dødsfall ⁽¹⁾.

• Pasient holdes helst sittende/framoverbøyd, eller i sideleie for å unngå aspirasjon ⁽²⁾
• Ustabil sirkulasjon er sjelden i forbindelse med epistaxis, men kan forekomme hos pasienter på blodfortynnende, alvorlige grunnsykdom eller traume ⁽¹⁾
• Dersom pasient sitter oppreist og klemmer over nesen med hodet lett fremoverbøyd, vil de fleste blødninger stanse i løpet av 10 minutter. Det er viktig at man ikke slipper taket før det har gått minst så lang tid. Klem på den femre myke (brusk) delen ^(1,2)
• Reseptfri nesespray med vasokonstriktor-effekt er anbefalt (før/etter førstehjelp med klemming)
• Er blødningen spesielt vanskelig å stanse er nesetamponering aktuelt. Det finnes mange metoder fra tupfer/gassbind til mer avanserte tamponger. Be om bistand ved behov for tamponering, ev innom LV/fastlege.
  • Tamponert nese krever tilsyn av Øre-Nese-Hals spesialist ^(1,2)

Referanser

1. UpToDate 25.2.22. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis?search=epistaxis%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
2. LegevaktHåndboken https://www.lvh.no/symptomer_og_sykdommer/oevre_luftveier/nese/nesebloedning
3. Epistaxis studie Rikshospitalet https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/56424/1/Epistaxis.pdf
4. Tranexamsyre ved epistaxis studie UiO https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/65857/K3-klok.pdf?sequence=1&isAllowed=y