Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Kun personell med dokumentert opplæring og godkjenning!

Innledning

IV (ev. IN) administrering av medikamenter er alltid foretrukket fremfor IO.

Ved store vanskeligheter med å etablere IV tilgang, og godt begrunnet behov for å gi medikament og/eller væske til kritisk syk/skadet pasient, er intraossøs (IO) tilgang et alternativ.

Alle væsker og medikamenter som kan settes IV kan også settes IO. (Glukose må fortynnes til 200 mg/ml som maksimal konsentrasjon)

Ved administrasjon av væsker og medikamenter som infusjon, må det som regel brukes overtrykk.

Indikasjon

Følgende 4 kriterier skal alle være oppfylt:

• Kritisk syk eller kritisk skadet pasient.
• Betydelig nedsatt bevissthet eller bevisstløs/ livløs pasient
• Behov for raskt å kunne gi livreddende medikamenter eller væske. (Behov bør være avklart med lege på forhånd hvis det er rådføringsplikt for behandlingen.)
• To mislykkede forsøk på PVK eller antatt store problemer med å få til PVK.

IO tilgang i utgangspunktet kun på proximale tibia. 

Kontraindikasjoner

• Ved kort vei til sykehus (<20 min.) er det svært sjelden aktuelt med IO.
• Påvist eller mistenkt fraktur i tibia, eller proksimalt for tibia. (Kne, lårbein, lårhals..)
• Tidligere ortopediske inngrep på innstikkstedet (f.eks. kneprotese).
• Infeksjon på innstikkstedet.
• Vanskeligheter med å lokalisere rett innstikksted, f.eks. kraftig overvekt eller ødemer.
• Barn < 3 kg.

Ved hjertestans er IO kun aktuelt når det er minimum 3 behandlere til stede. Skal aldri gå på bekostning av god HLR. 

Forsiktighetsregler

• Infeksjonsfare, desinfiser innstikkstedet, bruk rene hansker.
• Pasienter som har fått etablert IO tilgang skal til sykehus for oppfølging. Vurder derfor nøye bruk av intraossøs på pasienter som ofte ikke ønsker innleggelse på sykehus etter behandling (f.eks. behandling av opiatoverdose, kramper hos kjent epileptiker, hypoglykemi hos kjent diabetiker)
• Hovedregel: Maks to forsøk.
• Hos delvis våkne pasienter (reagerer på smerte), vil intraossøs infusjon være svært smertefullt. 

Utførelse (Se utstyrsspesifikk prosedyre for detaljer: EZ-IO, Intraossøs, kort brukerveiledning)

• Klargjør alt utstyr. (Inkl. NaCl sprøyte og treveiskran.)
• Finn rett størrelse på nål.
• Barn < 39 kg Rosa.
• Voksen > 39 kg Blå.
• Veldig «store» pas: Gul. 
• Finn og desinfiser rett innstikk sted.
• Stabiliser ekstremiteten flatt mot underlaget.
• Stikk nålen vinkelrett på hud, sikte mot senter av tibia.
• Stikk gjennom hud og mykt vev til nålen står på beinet, 5 mm merket skal nå være synlig utenfor hud.
• Start drillen og press lett til en kjenner at en går gjennom beinet (motstanden minker plutselig).
• Hold fast i nålen, ta vekk drillen. Fjern stålmandrengen ved å skru den ut.
• Fiksèr kateter med medfølgende plaster.
• Monter på treveiskranen. Ønsker en å bruke den medfølgende vinkelslangen settes denne før treveiskranen.
• Aspirer forsiktig slik at en ser at det kommer blod/beinmarg ut i slangen (ikke alltid mulig).
• Ved mislykket tilgang, evt nytt forsøk i motsatt tibia hvis påkrevet.
• Skyll gjennom med NaCl, 5-10 ml (voksne), 2-5 ml (barn), for å "åpne" det intraossøse rommet.
• Du kan nå gi aktuelle medikamenter og væske gjennom treveiskranen. Skyll godt etter medikamentinfusjon. Bruk overtrykksmansjett på væske.
• Fest det medfølgende armbåndet på pasienten for å informere andre om at det er satt en intraossøs tilgang