Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Undersøkelse og sykehistorie

Det skal alltid opprettes telefonisk kontakt med jordmor ved forventet prehospital fødsel.

HUSK: Spør etter og vær sikker på at "Helsekort for gravide" er med.

• Primærundersøkelse - Medisinske tilstander. (Rask (C)ABCDE-vurdering).
  • Blødning?
    • Mengde kan være vanskelig å vurdere pga tilblanding av fostervann.
  • Kjent placenta previa? Se Graviditet med komplikasjoner.
• Sekundærundersøkelse 
  • Termin.
  • Førstegangsfødende?
  • Flergangsfødende?
  • Problemer/komplikasjoner i svangerskapet?
  • Tidligere fødselsforløp?
  • Regelmessige rier? Kjenn på abdomen/uterus hvis tvil om rier.
  • Intervall?
  • Vannavgang?
  • Trykketrang ?
  • Dersom regelmessige rier, vannavgang eller blødning inspiseres vulva/perineum, også under ri.

Transport av fødende

• Ved transport skal den fødende sikres på båre på lik linje med andre pasienter med hodet i kjøreretningen og forsvarlig festet med bårereimer.
• Ved fødsel i ambulanse stoppes kjøretøyet og mor/båre kan om nødvendig settes i annen posisjon.
• Etter fødselen skal mor og barn igjen sikres før videre transport.

Dersom regelmessig rier med mindre enn 2 minutter mellom riene, trykketrang og/eller JA på en av nedenstående punkter, er fødsel trolig nært forestående. Vurder å bli på stedet og klargjør for fødsel.

• Sees deler av barnet? (hode, sete eller ekstremitet).
• Navlestreng?
• Perineum utspilt?
• ”Kroner” hodet til barnet seg? (spiler perineum kraftig ut).

Behandling og observasjon

Forberedelse

• Re-evaluer ABCDE.
• Klargjør for fødsel.
• Sørg for varmt rom/sykekupe.
• Ta av klær.
• Klargjør fødesettet.
• Legg vanntett/absorberende kladd/duk under mor.
• Om mulig og hvis tid: Legg inn venekanyle.

Forløsningen 

• La kvinnen trykke slik hun selv vil, konsentrer deg om å ta imot barnet.
• Hvis barnet ikke kommer ut med hodet først rådfør med jordmor/gynekolog.
• Forsøk å få kvinnen til å trykke forsiktig i det hodet blir forløst. Støtt godt i vevet rundt fødselsåpningen (perineum) til hele hodet er ute. (Se illustrasjon i grunnlagsinfo)
• Navlesnoren rundt halsen: Løsne forsiktig med to fingre og prøv å få den nedover skuldrene til barnet, eventuelt over hodet.
• Forløs fremre skulder først ved å bøye barnets hode lett ned (skulderen glir under symfysen).
• Forløs bakre skulder ved å bøye barnets hode lett oppover.
• Barnet er glatt. Ta et godt grep i barnet (gaffelgrep) og løft forsiktig ut og opp .

Etter at barnet er forløst

• Tørk og stimuler barnet kraftig til det skriker, eventuelt masser på rygg eller under føtter.
• Hvis liten/ingen reaksjon, vurder behov for nyfødtresuscitering.
• Legg barnet på magen til mor, hud mot hud.
• Pakk inn barnet inn i varme/tørre tepper, dekk til hodet (pga. varmetap).
• Gi Oksytocin, 5 E, i lårmuskel for å forebygge postpartum blødning (unormal blødning etter fødsel). (Oksytocin medikament kort)
• Avnavling er ikke alltid nødvendig, men kan være aktuelt ved lang transporttid til sykehus eller kort navlesnor, Rådfør med jordmor.
• Noter klokkeslett for fødsel.
• Apgar score. (Se vedlegg, APGAR score, tabell)
  • Brukes for å bedømme barnets tilstand, 1 og 5 min etter fødsel. Ved score under 8, revurder hvert 5. minutt.
• OBS: Barnet skal ha egen journal!

Avnavling

• Sett på to navlesnorstrikker/klemmer 10-15 cm fra navlefestet på barnet (rådfør med jordmor). Klipp midt mellom strikkene/ klemmene med steril saks.
• Etter avnavling er det fare for blødning fra navlesnor, hyppig observasjon er viktig.

Etterbyrdstiden

• Placenta løsner vanligvis av seg selv.
• Ikke dra hardt i navlesnoren for å få ut placenta. Navlesnoren kan ryke og placentarester kan gi store blødninger.
• Tegn på at placenta er løs:
  • Kvinnen får rier igjen.
  • Livmoren stiger til navlen. Kjennes ut som et barnehode. Hard og fast.
  • Mørk skvulpblødning.
  • Hvis kvinnen får rier igjen, la henne trykke.
  • Trekk forsiktig i navlesnoren.
  • Hvis/ når placenta kommer, pakkes den i plastpose og bringes med til fødeavdeling for undersøkelse.

Etter at placenta er forløst

• Kontroller at uterus kontraherer seg godt ved å klemme kvinnen på magen. Uterus skal kjennes hard og fast.
• Normal blødning ved vaginal fødsel er inntil 500 ml.
  • Ved større blødning/ tegn på sirkulasjkonsforstyrrelse hos mor, se postpartumblødning (PPB)

Etter forløsning og inntil ankomst sykehus

• Reevaluer ABCDE for mor og barn, kontinuerlig overvåkning av begge. Hold barnet varmt .
• Husk APGAR score, føres i barnets journal.