Midazolam, (Midazolam, Talentum, )
- Kan anvendes av ansatte med legemiddeldelegering.
- Rådføringsplikt etter første dose til pasient med kramper.
- Rådføringsplikt hvis behov for doser over angitt maks dose eller ved usikkerhet.
Medikamentform
- Injeksjonsvæske, 5 mg/ml, 3 ml ampulle til IM (ev. IN).
- Injeksjonsvæske, 1 mg/ml, 5 ml ampulle til IV.
- OBS: Midazolam IV(Intravenøst) skal ha styrken1 mg/ml. Hvis behov kan Midazolam 5 mg/ml fortynnes;
- 1 ml Midazolam 5 mg/ml blandes med 4 ml NaCl, dette gir 5 ml med Midazolam 1 mg/ml.
Indikasjon(er)
- Krampeanfall/ pågående kramper med varighet mer enn 5 minutter:
- Første dose IM (Intramuskulært), ev IN (Intranasalt)
- Andre dose etter rådføring IM/(IN).
- Kombinasjonsbehandling med opiat/ opioid ved svært engstelig/ anspent pasient. (Kun til voksne og rådføringsplikt)
- OBS: Midazolam skal ikke brukes som smertelindring! Gi mer smertestillende i stedet, ev rådfør deg.
- Kombinasjon med Esketamin for å behandle psykiske bivirkninger ved behov. (Kun til voksne)
Virkemåte
- Kraftig sedativ og søvninduserende effekt.
- Reduserer angst og kramper, virker muskelavslappende.
- Gir kortvarig anterograd amnesi ved større doser.
Administrasjon/dosering ved pågående kramper
Dosering voksne (> 50 kg):
- OBS: Hvis pas. har fått benzodiazepin før amb. ankommer gjelder det som første dose
- Hvis pasienten får Buccolam eller liknende så er det som erstatning for Midazolam IM/IN
| Første dose: |
Andre dose, etter 10 minutter og rådføring: |
- 10 mg IM i stor muskel (ev IN), styrke 5 mg/ml
|
- 10 mg IM i stor muskel (ev IN), styrke 5 mg/ml
|
- Rådføringsplikt etter første dose.
- Eldre (> ca 65 år) og skrøpelige pasienter: Gi halve doser.
- Ved IN; fordel dosen på små volum (0,25 - 0,3 ml) og veksle mellom neseborene.
Dosering barn (og voksne < 50 kg:
- OBS: Hvis pas. har fått benzodiazepin før amb. ankommer gjelder det som første dose
- Hvis pasienten får Buccolam eller liknende så er det som erstatning for Midazolam IM/IN
| Første dose: |
Andre dose, etter 10 minutter og rådføring: |
- 0,2 mg/kg opptil maks 10 mg IM i stor muskel (ev IN), styrke 5 mg/ml
|
- 0,2 mg/kg opp til maks 10 mg IM i stor muskel (ev IN), styrke 5 mg/ml
|
- Rådføringsplikt etter første dose.
- Eldre (> ca 65 år) som veier under 50 kg: Halve doser.
- Ved IN; fordel dosen på små volum (0,25 - 0,3 ml) og veksle mellom neseborene.
- Tabell for dosering, se vedlegg.
Administrasjon/ dosering i kombinasjon med analgetika, kun til voksne. (Opiat/opioid, Esketamin)
Dosering i kombinasjon med opioid til svært anspent/ engstelig voksne (Rådføringsplikt):
- 1 mg langsomt IV. Bruk ca 30 sek pr 1 mg. (Husk kun styrken 1 mg/ml)
- Kan titreres med 0,5-1 mg hvert 5 minutt opp til maks 2,5 mg, gis langsomt.
- Eldre (> ca 65 år) og skrøpelige: Halve doser av overstående. (0,5 mg + ev 0,25-0,5 mg opp til 1,25 mg.)
Dosering i kombinasjon med Esketamin ved behov (bivirkning av Esketamin) til voksne med skadesmerter:
- 1 mg langsomt IV. Bruk ca 30 sek pr 1 mg. (Husk kun styrken 1 mg/ml)
- Eldre, skrøplige og fysiologisk ustabile pasienter skal ikke ha Midazolam sammen med Esketamin.
Kontraindikasjoner
- Skader i nese/kraftig neseblødning ved IN administrering
- Kjent overfølsomhet for innholdsstoffer eller andre benzodiazepiner.
- Respirasjonssvikt. (Gjelder ikke ved pågående kramper)
- Sirkulasjonssvikt.
Forsiktighetsregler
- OBS: Hvis pasienten har fått benzodiazepin (Diazepam, Buccolam, eller liknende) før ambulansens ankomst skal dette telle med i totaldosering.
- Spesielt eldre/skrøpelige kan få ventilasjonsdepresjon etter relativt små doser. (Gi halve doser til disse pasientene)
- Rådføringsplikt hvis pasienten har nevromuskulær sykdom. (Eks: Myasthenia gravis)
- Forsterker effekt av andre sentraldempende stoff. (Alkohol, opioid o.l.) Utvis forsiktighet og ha lav terskel for rådføring.
- Ha god beredskap for ventilasjonsstøtte.
Bivirkninger
- Ventilasjonsdepresjon.
- Hypotesjon.
- Sedasjon (etter oppvåkning fra kramper og/eller ved store doser)
- Urolighet og "hyperaktivitet" kan forekomme hos barn og eldre/ skrøpelige.
- Forårsaker kraftig svie i slimhinnene (IN administrasjon) om pasienten ikke er helt bevistløs. (Smertefullt også IM om pasienten ikke er bevisstløs)
Kommentar/merknad
- Pasienten overvåkes med pulsoksymeter (ev. oksygentilførsel v/behov), pustefrekvens, BT måling og etCO2.
- Alltid beredskap for ventilasjonsstøtte og luftveishåndtering.
- Kramper kan både skyldes hypoglykemi og forårsake hypogykemi. Mål blodsukker! Hypoglykemi, Hypoglykemi barn
- Hvis ambulansetjenesten tar med f.eks Buccolam til administrasjon på pasient der dette er foreskrevet så gis dette i stedet for Midazolam.
Oppbevaring
- Maks 25º C.
- Holdbarhet etter anbrudd: Engangsbruk.