Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Preparat

Det er ulike blandinger som kan brukes både spinalt og epiduralt, men de er samlet i et tiltakskort siden observasjon og tiltak under transport er tilnærmet lik. Blandingene kan inneholde:

• Opioider, i vår region brukes morfin, fentanyl og sufentanil
• Lokalbedøvelse, i vår region brukes bupivacain med eller uten adrenalin tilsetning eller ropivacain

Indikasjon ved overflytting

• Behov for kontinuerlig smertelindring

Virkemåte

Binding av opioider til reseptorer i hjerne og ryggmarg gir smertelindring. Aktivering av reseptorene gir i tillegg doseavhengig respirasjonsdepresjon, sedasjon og iblant kvalme og kløe. Epidural og spinal tilførsel gir langt sterkere effekt enn tilsvarende dose gitt intravenøst. 
Lokal bedøvelse virker ved reversibel hindring av nerveimpulsenes transmisjon. Relativt lang anslags- og virketid, også uten adrenalintilsetning.

Administrasjon / dosering

Spinalt/epiduralt: Initieres av anestesilege på sykehus og går på infusjonspumpe. Ambulansepersonell skal ikke endre innstillingene. Pasientbetjente pumper skal pasienten betjene selv.

Overdosering

Konsultasjon med AMK-lege ved mistanke om overdosering.

• Symptomer på overdosering manifesteres primært som forsterket farmakologisk respons. Stans eller koble pumpen fra pasienten.
• Respirasjonsdepresjon: Kan variere i alvorlighetsgrad fra bradypné til apné. Vær årvåken ved moderat påvirket respirasjon. Ved uttalt påvirkning: Stans pumpe. Oksygentilførsel og assistert/kontrollert ventilasjon igangsettes ved uttalt hypoventilering eller apné. Gi Naloxone (Naloxon ®) 0.1 mg iv dersom kontroll ikke oppnås. Respirasjonsdepresjonen kan vare lenger enn effekten av naloxone, flere doser kan derfor bli nødvendig. Pasienten overvåkes nøye.
• Hypotensjon med påvirket bevissthetsnivå: Stans pumpe og gi væskestøt 200 ml NaCl 0.9 %.
• Bradykardi: Stans pumpe. Ved behov gis også væskestøt med NaCl 9% iv og atropin iv.
• Bevissthetstap kan skyldes overdosering fra pumpen med påvirkning av opioider eller opiater samt lokalbedøvelse på uønsket høyt nivå i ryggmargen. Stans pumpe, hold fri luftvei og assister ventilasjon, gi naloxone 0.1 mg iv.

Bivirkninger

• Vanlige: Blodtrykksfall, kvalme og kløe. Doseavhengige muskelsvakhet og nedsatt sensibilitet.
• Mindre vanlige: Respirasjonsdepresjon og bradykardi.

Epiduralkateter kan perforere dura, slik at medikament går direkte spinalt. Dette er svært sjelden. Klinisk bilde vil være økende parese og sensibilitetstap, uttalt sirkulatorisk påvirkning og respirasjonsvansker ved «høy spinal».