Helse Bergen HF - Ambulanse

Undersøkelser og sykehistorie

Primærundersøkelse - Medisinske tilstander

Sekundærundersøkelse

• Hva er inntatt, mengde?
• Inntak av andre medikamenter, stoff, alkohol?
• Brukerutstyr, medikamentemballasje i pasientens nærhet?
• Evt. feildosering ved egenbehandling (f.eks. kreftpasienter)?
• Akutte livskriser? Opplysning om depresjon i sykehistorien?
• Inntak i suicidal hensikt?

Behandling og overvåkning

• Re-evaluer ABCDE.
• I fravær av klare indikasjoner på forgiftning med benzodiazepiner eller opiater start hurtig transport
• Økt aspirasjonsfare, sikre fri luftvei, vurder sideleie
• Oksygenbehandling ved behov.
• Assistert, evt. kontrollert ventilasjon ved behov.
• Fjerne eventuelt medisinske plaster og smertepumper hvis dette er grunn til problemet
• Vurder behandling med motgift, se nedenfor.
• Emballasje medbringes til sykehus.
• Innleggelse sykehus dersom overdose er tatt med langtidsvirkende opioid (Dolcontin, OxyContin), hvis pasienten ikke våkner adekvat, er i dårlig almenntilstand, eller åpenbart syk av annen årsak.
• Mistenkes suicidal årsak skal pasienten alltid vurderes av lege, evt. innlegges.

Behandling med Nalokson

• Når det er uavklart hvilke(t) stoff(er) som er inntatt er hovedregelen og starte med Nalaxon først.
• Ved overdosering i forbindelse med rusmisbruk eller at opiat er inntatt ved et uhell:
• Ved rusmisbruk der pasienten våkner adekvat etter behandling, ikke ønsker å være med til lege, og der det er andre personer til stede som kan passe på pasienten, kan det vurderes å la pasienten bli igjen. Legevaktslege informeres.
• Ved overdosering i forbindelse med opiater brukt til smertelindring:
• Titrer Nalakson slik at en får kontroll på respirasjonsdepresjon, men ikke fjerner all smertelindrende effekt. Disse pasientene skal tilsees av lege, evnt. innlegges

Behandling med Flumazenil

• Behandlingsmålet for Flumazenil er nødvendigvis ikke å få en helt våken pasient. Men med dypt sederte pasienter med problemer med ufri luftvei og/eller respirasjonsdepresjon kan behandlingen gi en litt mer våken pasient der en har bedre kontroll på dette under transport.
• Flumazenil har vesentlig kortere halveringstid enn benzodiazepiner. Engangsbehandling med Flumazenil er derfor ikke endelig behandling, og pasienten skal innlegges i sykehus for videre overvåking og oppfølging.
• Bruk av Flumazenil reduserer effekten av Midazolam hvis det oppstår kramper:
• Hurtig reversering av benzodiazepin intox med Flumazenil kan gi abstinenskramper.
• Reversering av overdosering av Midazolam brukt til krampebehandling.