Helse Bergen HF - Ambulanse

Introduksjon

Sepsis defineres som livstruende organdysfunksjon utløst av kroppens uhensiktsmessig respons mot en infeksjon.

Dette er en alvorlig tilstand med høy dødelighet. Sepsis er ikke en sykdom men et syndrom, og det finnes ingen prøver eller kliniske funn som alene kan gi diagnosen. Tidlig identifisering av tilstanden med oppstart av antibiotika- og organstøttende behandling bedrer prognosen.

2/3 av pasientene er eldre enn 65 år. Sirkulasjonssvikt er vanligst, fulgt av respirasjonssvikt, nyresvikt og akutt endret mental status.

Symptomer og tegn hos voksne

Inhospitalt brukes SOFA score som inneholder blodprøver i tillegg til vitale parameter. Prehospitalt kan vi bruke en forenklet versjon av SOFA score kalt quick-SOFA (qSOFA).

For voksne pasienter med mistenkt infeksjon vil 2 eller flere poeng i qSOFA vise at risikoen for død er økt med mer enn >10%:

qSOFA: (1 poeng per kriterium) 

• respirasjonsfrekvens ≥ 22/minutt 
• akutt endret mental status 
• systolisk blodtrykk ≤ 100 mm Hg 

Septisk sjokk definisjon:

Septisk sjokk er infeksjon med alvorlig sirkulasjonssvikt og avvik i cellulære responser og metabolisme.

Septisk sjokk = vasopressorbehov for å opprettholde middelarterietrykk >65 mm Hg + serum-laktat > 2 mmol/l hos pasient som ikke er hypovolemisk

Kliniske tegn:

Stort mangfold. Lett å overse, særlig hos eldre. Organspesifikke, lokaliserende symptomer, hypotensjon, hypoksi, påvirket bevissthet, varm og klam hud, nedsatt kapillær fylning, kvalme, oppkast, tynn avføring, smerter, blødningsforstyrrelser/hudblødninger. Ofte behov for gjentatte vurderinger

Symptomer og tegn på sepsis hos barn

Sepsis hos barn er udefinert. qSOFA kan ikke brukes i denne pasientgruppen, kun klinisk skjønn.

I følge akuttveileder i pediatri bør man  mistenke sepsis når et akutt sykt barn utvikler noen av disse manifestasjoner:

Høy feber, frostanfall, hypotermi, uttalt slapphet, mentale endringer (uro, konfusjon, sløvhet/nedsatt bevissthetsnivå), forlenget kapillærfyllingstid > 3 sekunder, uforklarlig takykardi og tegn på perifer vasodilatasjon (varmt sjokk), tegn på perifer vasokonstringsjon (kaldt sjokk) som kald og klam hud, hypotensjon, uforklarlig takypne, uforklarlige smerter i mageregionen eller i benene, uforklarlig diaré, hudblødninger (petekkier og ekkymoser) osv.