Helse Bergen HF - Ambulanse

Introduksjon

Smerter som oppleves som ubehagelige for pasienten bør behandles. Smerte vil i de fleste sammenhenger være ugunstig og medføre økt belastning på hjertet, mer ineffektivt respirasjonsmønster og psykisk belastning.

Smerte vurderes ved at pasienten blir bedt om å rangere smerte på en skala fra 0 til 10 (NRS). En kan også bruke VAS (Visuell Analog Skala) eller linjal kombinert med symboler.

Smerte skal vurderes:

• Ved start.
• Etter smertelindringstiltak.
• Ved levering.

Rapportert smerte skal dokumenteres på pasientjournalen sammen med smertelindringstiltak, samt effekten av disse.

Indikasjon

• Smerter.

Ikke-medikamentell behandling/håndtering 

• Det er viktig å skape et trygt klima for pasienten. Ro, tillitsvekkende atmosfære og avledning kan ha smertelindrende effekt. Tilstreb lys- og luftforhold i kupeen etter pasientens ønske.
• Frysing/skjelvinger kan gi økt smerte. Varmekonservering er derfor et viktig tiltak.
• Tilstreb skånsom håndtering og best mulig leiring for pasienten ved forflytning og under transport.
• Ved brudd, vurder grovreponering og spjelk. Nedkjøling kan også virke lindrende ved forstuinger, muskelskader ol.

Medikamentell behandling

Paracetamol reduserer opiatbehov i det videre forløp, og bør startes så tidlig som mulig. Fortrinnsvis bør paracetamol gis som infusjon

• Andre aktuelle medikamenter
  • Fentanyl / Morfin
  • MONA-behandling ved brystsmerter.
  • Ketorolac (Toradol) ved galle-/nyrestein-smerter, muskel og skjelettsmerter
  • Ketamin ved skadesmerter
• Venevei bør være etablert og sikret, og utstyr for luftveishåndtering skal være lett tilgjengelig.
• Ved respirasjonsdepresjon er det ofte tilstrekkelig med tilsnakk og/eller lett stimulering. Ved uttalt respirasjonspåvirkning eller stans skal pasienten støttes med assistert eller kontrollert ventilasjon.
• Nalokson og Flumazenil skal være lett tilgjengelig og benyttes hvis man ikke får kontroll over situasjonen med stimulering og assistert ventilasjon.
• Blodtrykks- og pulsfall kan være en fysiologisk og ønsket respons, og et uttrykk for at uønsket stress reduseres. Blodtrykksfall kan også skyldes uoppdaget hypovolemi. Ha beredskap for volumbehandling.

Kombinasjon av fentanyl / morfin og midazolam

God smertelindring oppnås ved bruk av smertelindrende medikamenter; ikke ved å erstatte dem med sløvende medikamenter.

Ved enkelte tilstander (f.eks. angst, brystsmerter, brudd/dislokasjoner med/uten reponeringsbehov) kan det å redusere muskeltonus, eller det å redusere angstnivå medikamentelt, være gunstig. I disse tilfellene kan kombinasjon av Fentanyl / Morfin og Midazolam være indisert etter konsultasjon med lege. Kombinasjonen Fentanyl/Morfin og Midazolam kan gi betydelig respirasjonsdepresjon/stans. Pasienten skal overvåkes kontinuerlig med visuell kontakt, SpO2, blodtrykk og 4-kanals EKG før og under behandling.

Behandlingsmål

NRS skår 3 eller lavere.

Unntak: Hos pasienter med brystsmerter skal man tilstrebe at pasienten blir smertefri og fri for ubehag.