Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

“Continuous Positive Airway Pressure”

VIKTIG ved mistanke om smitte (luft/dråpe):

• Ha på beskyttelsesutstyr for dråpesmitte (frakk, øyebeskyttelse og hansker) pluss maske som beskytter mot aerosoler (FFP3 el tilsvarende)
• Bruk HME/ HEPA fillter ved luftveis og ventilasjons prosedyrer. HME/ HEPA filter

Introduksjon:

• CPAP er en ekstern ventilasjonsstøtte med ansiktsmaske som gir bedre oksyginering og avlastning av respirasjonsmuskulaturen.
• CPAP fører til åpning av kollaberte alveoler og at væske presses ut av lungevevet.
• Legemiddelbehandling skal skje etter prosedyre for aktuelle tilstander.
• Prosedyren skal kun brukes på voksne pasienter. 
• Rådfør med indremedisiner/kardiolog, AMK-lege/(ev LV–lege) ved bruk av CPAP.

Indikasjon:

1. Ved alvorlig hjertesvikt med hviledyspne/ lungeødem er CPAP førstevalg sammen med legemiddelbehandling. Lungeødem.
2. Alvorlig astma og KOLS-forverring med respirasjonsfrekvens > 25, inndragninger, bruk av hjelpemuskulatur, hvor forstøverbehandling beskrevet i tiltaksboka ikke gir godt nok resultat. CPAP er tilleggsbehandling til astma og KOLS i MOM. For KOLS-forverring er behandlingsmålet metning rundt 90%.
3. Alvorlig respirasjonssvikt pga pneumoni.
4. Inhalasjonsskade med alvorlig respirasjonssvikt
5. Nærdrukning

Kontraindikasjoner:

• Respirasjonsstans
• Respirasjonssvikt etter traume
• Systolisk BT < 95 mmHg
• Mistanke om pneumothorax,
• GCS under 12
• Manglende evne til å holde fri luftveg
• Hodeskade/Hjerneslag
• Mistanke om epiglotitt

Forsiktighetsregler:

• Utvis forsiktighet med oksygenbehandling på dårlige pasienter med langtkommet KOLS.
• Observere tegn på CO2-retensjon (= Fallende/redusert bevissthet, evt. fallende/redusert ventilasjonsfrekvens, SpO2 kan være uendret!).

Utstyr:

• Flow Safe II, CPAP-maske m/hodestropp, oksygenslange og oksygenflaske med flowmeter,
• Kapnometer/kapnograf (alltid ved KOLS som indikasjon). (Se CPAP, Flow-safe 2 for detaljer)

Behandling:

1. Koble utstyr slik vist på bilde.
2. Informer pasient godt.
3. Koble til EtCO2 måler (nesegrime).
4. Plasser maske langsomt over ansiktet, la pasient evnt holde maske selv i starten.
5. Fest maske med hodestropp. Sørg for at masken tetter godt.
6. Start O2 flow på 6 -8 l/min, 8-10 l/min gir ofte tilstrekkelig PEEP (motstand (H2O). God kommunikasjon med pasient under justering av PEEP.

Oksygenflow CPAP-PEEP:

Pasient overvåkning:

1. Bevissthet, avbryt CPAP behandling hvis pasienten faller i bevisthet.
2. Sirkulasjon, mål blodtrykk ofte, vær obs på blodtrykksfall, etabler venekanyle og infusjon (ringer) i beredskap.
3. Lytt på lungene. Følg med på pustefrekvens. Mål SPO2 før og under CPAP-behandling. Vurder pasientens subjektive oppfattelse av pusten.
4. EtCO2 monitoreres ved å bruke nesegrime (nasal måling). Nesegrimen kobles på før CPAP masken tilpasses.
5. Hvis utgangsverdien EtCO2 er høy, er målet at verdien skal falle under CPAP behandlingen. Hvis EtCO2 verdien stiger under behandling, må behandlingen avbrytes og alternativ oksygenadministrering vurderes. Vurder støtteventilasjon med maske/bag. Nasal CO2-måling kan evnt beholdes på. Husk at normalområde for EtCO2 hos KOLS pasienter ligger noe høyere enn normalt (5 - 8 kpa).
6. Dokumentér forandringer i målinger, klinikk og motstand (Peep).

Behandlingsmål:

1. Pasient i klinisk bedring
2. Stigende metning og synkende respirasjonsfrekvens. Normale EtCO2 verdier.
3. For KOLS-pas vil pO2 rundt 90 være godt nok
4. Systolisk blodtrykk mer enn 95
5. Fortsett behandling inn i mottaket, masken kan beholdes videre.

Rådføring:
Alltid rådføring med indremedisiner/kardiolog, AMK-lege/(ev LV–lege) ved bruk av CPAP.