Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Akutt, livstruende tilstand. Hjerte/kar årsak vanligst. (hjerteinfarkt, hypertensjon, akutte arytmier, alvorlig klaffefeil, større lungeembolier..) Andre årsaker kan være metabolske, toksiske, dykkerelatert, drukning m.fl.

Mål for behandling er å rette opp/ opprettholde oksygenering, perfusjon og organfunksjoner, samt lindre pasientens plager.

Symptomer:

Avhengig av årsak, men ikke uvanlig med:

• Akutt dyspne og surklende respirasjon.
• Hoste med skummende ekspektorat.
• Rask pust, rask puls, langsom puls (arytmier) eventuell cyanose.
• Klam hud. Angst og uro.
• Veldig "våte" lyder ved auskultasjon. (oftest på begge lunger)

Behandling, prioritert rekkefølge:

1. "Sittende" stilling, gjerne med beina lavt før båreleiring/ hevet hjertebrett på båre. (våken pasient)

2. O2 behandling v/saturasjon < 90-92 % (< 88% v/ KOLS). (Alle pasienter)

3. Glyseroltrinitrat (Nitro) (Kun ved mistanke om kardiogen årsak)

• 0,4 mg. Kan gjentas hvert 5 -15 minutt, maks 3 doser før rådføring. (OBS: Blodtrykk!)
• Ikke ved lavt BT (Kjølig og klam pasient)

4. CPAP  (Alle pasienter ved behov)

• 5-10 cm/H2O. 
• Rådføring.

5. Furosemid (Furix, Diural) (Kun ved mistanke om kardiogen årsak eller overvæsking/væskeoverskudd)

• Viktig ved behandling av overvæsket pasient (bør vurderes flyttet opp behandlingsrekkefølgen hvis mistanke om væskeoverskudd).
• Furosemid forsøkes etter rådføring hvis overstående tiltak ikke gir tilstrekkelig bedring. 

Monitorering:

• Pustefrekvens, pustemønster, bruk av hjelpemuskulatur(anstrengt pust).
• Saturasjon.
• Kapnografi.
• Blodtrykk, puls og hjerterytme. (Alltid EKG v/mistanke om kardiogen årsak)

Kommentarer:

Husk rådføring (CPAP, FUROSEMID) og ha lav terskel for dette, og for å be om bistand ved dårlig effekt av behandling.

Sittende stilling med bena under hjertehøyde kan avhjelpe symptomene ved lungeødem hvis pasienten har et tilstrekkelig blodtrykk (forsiktighet hvis kald og klam).

Opioid (morfin, fentanyl o.l) er ikke en del av behandlingen ved lungeødem, men kan gis ved samtidige brystsmerter og mistanke om hjertesykdom (AKS).

Vannlatingsbehov etter Furosemid må avhjelpes (bleie, bekken, urinkateter e.l.).