Sykehistorie:
- Tenk mulig Fremmedlegeme i luftveiene.
- Kjent astma eller allergi?
- Akutt eller gradvis innsettende pustevansker?
- Relatert til måltid, lek eller traumer?
- Er barnet forkjølet/ febril nå?
Symptomer generelt:
- Symptombildet varierer etter grad av obstruksjon:
- Cyanose/ blek.
- Respirasjonsfrekvens.
- Stridor.
- Inndragninger under kostalbuene/ mellom ribbene.
- Nesevingespill.
- Bruk av kompensatorisk muskulatur (skulderbue, armer, mage).
- Klarer ikke å prate.
- Tar seg til halsen.
- Hoste.
- Grøtete stemme.
- Feber kan variere.
- Fremmedlyder ved auskultasjon (stetoskopi).
- Manglende normale ventilasjonslyder er alvorlig.
- Barn som sitter stille og foroverbøyd evt. med svelgvansker og sikling kan ha alvorlig årsak til luftveisproblemet.
- Et barn som virker medtatt og sliten er ofte alvorlig syk.
Obstruktive barn:
- Falsk krupp (pseudokrupp) er et samlebegrep for flere sykdommer som er karakterisert av heshet, gjøende hoste og inspiratorisk stridor.
- Bronkiolitt (Hyppigst hos barn under 2 år, spesielt spebarn, ofte RS virus), infeksjon i bronkier/bronkioler som gir spesielt små barn stort pustebesvær, Oksygen ved saturasjon <92% og NaCl på nebulisator.
- Starter gjerne med tegn på øvre luftveisinfeksjon som øker på med tegn på akutt bronkopulmonal obstruksjon: Hvesende respirasjonstype, ekspiratorisk stridor, takypné og inndragninger.
- Premature og barn under 3 måneder kan ha apnéanfall som første symptom.
- Obstruktive barn < 2 år (ofte bronkiolitt) og eldre barn uten kjent astma der basale tiltak ikke virker tilstrekkelig og barnet er slitent men selvpustende kan behandles med Natriumklorid inhalasjon eller ev. Adrenalin inhalasjon.
- OBS: Fremmedlegeme kan også gi liknende symptomer.
Astma:
- Akutt obstruktiv tilstand.
- Kjent astma.
- Ikke-assistansetrengende egenventilasjon.
- Vedvarende astma-anfall der pasientens egne medikamenter ikke hjelper.
- Astma-anfall som residiverer, og pasienten er sliten.
- Akutt astmaanfall kan behandles med: Salbutamol (Ventolin) og ev Ipratropiumbromid (Atrovent) inhalasjon.
Astma-anfall med livstruende ventilasjonssvikt:
- Ventilasjonssvikt kjennetegnes ved at pasienten er betydelig sliten og medtatt. Ved stetoskopering kan det være sterkt svekkede eller opphørte ventilasjonslyder, samt fremmedlyder. Slike pasienter skal ha følgende behandling:
- Oksygen uansett saturasjon.
- Assistert ventilasjon: Gi assistert ventilasjon hvis barnet ikke puster godt nok selv.
- Adrenalin intramuskulært. (Husk rådføring)
Anafylaktisk reaksjon:
Tiltak generelt:
- God kontakt med barnet.
- God kommunikasjon med foreldre.
- Leiring med hevet overkropp/sittende er ofte gunstig.
- Ved tegn på hypoksi (SpO2 < 92%): Oksygen.
- Overvåk vitalfunksjoner endringer skjer raskt.
- Assistert ventilasjon ved ventilasjonssvikt/ stans.
- Medikamentell behandling ved behov:
- Salbutamol (Ventolin) og ev Ipratropiumbromid (Atrovent) inhalasjon ved astma/ allergisk utløst pustebesvær.
- Adrenalin inhalasjon ved behandling av falsk krupp (laryngitt) og alvorlige obstruktive tilstander.
- Adrenalin intramuskulært ved behandling av livstruende astma-anfall hos barn.
- Natriumklorid inhalasjon ved bronkiolitt (eks: RS virus)