Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Fentanyl og Esketamin IN til barn. #19219

Fentanyl og Esketamin IN

  • Gis av ansatt med legemiddeldelegering
    • Rådføringsplikt ved behandling av barn < 30 kg
    • Ved usikkerhet; lav terskel for rådføring
    • Rådføring ved manglende/ utilstrekkelig effekt

Indikasjon

  • Rask smertelindring til barn over 1 år/10 kg med sterke skadesmerter der intravenøs tilgang er vanskelig, tidkrevende eller uhensiktsmessig
    • Grader smerte med NRS, ev Face Pain Scale eller ved hjelp av pårørende før og etter behandlingen, og ved avlevering av pasienten
  • Behandlingen gjelder på ellers friske barn over 1 år/10 kg uten kjente allergier for legemidlene

Virkemåte

Administrasjon/dosering

  • Følg doseringsskjema for barnets vekt,  (Se nedenfor eller vedlegg.)
  • Bland legemidlene i en sprøyte med plass til hele doseringen, trekk deretter ut det du skal gi som enkeltdusjer i en 1 ml sprøyte
  • Bruk 1 ml sprøyte og MAD-neseforstøver. Bruk av Mucosal Atomization Device. (Husk dødrom i MAD=0,1 ml)
  • Fjern ev snørr/slim fra nesen
  • Fordel legemiddelene i små mengder på ca 0,2 til 0,3 ml i hvert nesebor, trykk stempelet hardt inn for å oppnå god forstøving. (Eks. 22 kg = 0,6 ml Fentanyl + 0,3 ml Esketamin = 0,9 ml til sammen; fordel på 3 doser à 0,3 ml)
Doseringstabell, Fentanyl/Esketamin IN til barn (mengde og dose)
Vekt Fentanyl, 50µg/ml. 1,5 µg/kg IN  Esketamin, 25 mg/ml. 0,5 mg/kg IN  Nalokson, 0,4 mg/ml. Hvis behov; IM mengde:
10-14 kg 0,3 ml (15 µg) 0,2 ml (5 mg) 0,5 ml IM
15-19 kg 0,5 ml (25µg) 0,25 ml (6,25 mg) 0,5 ml IM
20-24 kg 0,6 ml (30 µg) 0,3 ml (7,5 mg) 0,5 ml IM
25-29 kg 0,75 ml (37,5µg) 0,5 ml (12,5 mg) 0,5 ml IM
30-34 kg 0,8 ml (40 µg) 0,6 ml (15 mg) 0,7 ml IM
35-39 kg 1,0 ml (50 µg) 0,7 ml (17,5 mg) 0,8 ml IM
40-44 kg 1,2 ml (60 µg) 0,8 ml (20 mg) 1 ml IM
45-50 kg 1,35 ml (67,5 µg) 1,0 ml (25 mg) 1 ml IM
  • Ved fortsatt sterke smerter så kan behandlingen gjentas en gang etter 10 minutter
  • Pasienten bør få Paracetamol ved anledning og ytterligere smertelindring ved behov
    • OBS: Rådføring ved behov for ytterligere smertelindring utover Paracetamol, og forsiktighet ved bruk av andre sentraldempende preparat
  • Monitorer pasienten med saturasjonsmåler, pustefrekvens og hjertefrekvens (EtCO2 ved mulighet)

Kontraindikasjon

  • Overfølsomhet for innholdsstoffene eller liknende stoffer
  • Skader i nese/kraftig neseblødning

Forsiktighet

  • Forsiktighet til pasient med pustebesvær, og/eller andre påvirkede vitalfunksjoner (Rådføring)
  • Forsiktighet til pasient med nedsatt bevissthet (Rådføring)

Bivirkninger

  • Langsom pustefrekvens i forhold til alder er viktigste indikasjon på overdosering/bivirkning av Fentanyl
    • Hvis behov: Stimulèr pasienten og gi oksygen
    • Hvis ikke tilstrekkelig ventilasjon: Assistert ventilasjon og Nalokson (IM/IV/IN) ihht prosedyre og rådføring
  • Se ellers egenskaper for legemidlene:

Kommentar/merknader:

  • Grader smerte med NRS, ev Face Pain Scale ev ved hjelp av pårørende før og etter behandlingen, og ved avlevering av pasienten

Forfatter: Lars Olav Fjose, Jan-Erik Hagen
Versjon 2.0: Sist endret 05.03.2024
Revideres innen: 05.03.2026
Godkjent av: Anders Rudjord

Kombinasjonsbehandlingen med Fentanyl og Esketamin til barn er en kontinuering av et prosjekt for å bedre smertebehandling av skadde barn prehospitalt og i akuttmottak i Sykehuset Innlandet. (Kombinasjon av intranasal fentanyl og ketamin til barn med skadesmerte)

Resultatene i prosjektet peker mot god til svært god smertelindring med minimalt med bieffekter. Kombinasjonen av to legemidler med forskjellig smertelindrende effekt gjør at behovet for økte doser av ett enkelt legemiddel blir redusert.

Oppsummering av resultater fra prosjektet vil presenteres her i grunnlagsinformasjonen når de er publisert.

 

Esketamin, legemiddelhåndboka: https://www.legemiddelhandboka.no/L22.3.1.5/Esketamin

Fentanyl, legemiddelhåndboka: https://www.legemiddelhandboka.no/L20.1.2.3.2/Fentanyl

Ketanest, felleskatalogen: https://www.felleskatalogen.no/medisin/ketanest-pfizer-585463

Fentanyl, felleskatalogen: https://www.felleskatalogen.no/medisin/fentanyl-hameln-559044

Referanser:

1: Zhu A, Benzon HA, Anderson TA. Evidence for the Efficacy of Systemic Opioid-Sparing Analgesics in Pediatric Surgical Populations: A Systematic Review. Anesth Analg. 2017;125(5):1569-87.

2: Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology. 2012;116(2):248-73.

Fil Tittel
Doseringstabell, Fentanyl og Esketamin IN til barn Vis

2026 © Bliksund AS

Tredjeparts lisenser E-post til Support Bliksund Hjelpesenter