Sykehuset Innlandet HF - Ambulanse

Hensikt:

Sikre effektiv prehospital hjerneslagsbehandling i SIHF. 

Symptomer på hjerneslag:

• Akutte symptomer med en eller flere av disse funnene:
  • F - Facialis-parese (ensidig skjev munn, skjevt blikk, skjev i ansiktet).
  • A - Armparese (ensidig).
  • S - Språkproblemer (leter etter ordene, finner ikke riktig ord).
  • T - Taleproblemer (klarer ikke uttale ord, utydelig tale).

FAST finnes hos >80% av pasienter med akutt hjerneslag. 

• Symptomer på sannsynlig/ mulig hjerneslag i bakre sirkulasjon:
• Akutt tilkommet:
  • Ustøhet.
  • Dobbeltsyn
  • Synstap
  • Svimmelhet
  • Hukommelsestap
  • Kvalme/ brekninger
  • Lysskyhet
  • Bevissthetsforstyrrelser/tap

• Funn i NIHSS med e-stroke (for seksjoner som bruker dette)

Handling

Kontroll på ABC-tiltak og rask transport til nærmeste sykehus har første prioritet.

Pasienter med mistenkt hjerneslag skal som en hovedregel direkte inn til nærmeste trombolysesykehus uavhengig av foretaksgrenser.

Unntak:

• Pasienter med TIA skal legges inn på sykehus, men ikke kjør rød respons. Ved usikkerhet rådfør med lokal medisinsk avdeling.
  • Ved TIA med komplett tilbakegang av symptomer kan pasienten få Acetylsalisylsyre (OBS: Rådføringsplikt). Acetylsalisylsyre (ASA)
• Pasienter som skal direkte på CT-lab, avleveres der. Ved alvorlig samtidighetskonflikt for ambulansepersonellet varsles mottak før ankomst og pasienten avleveres der. Prehospitale oppgaver skal prioriteres av ambulansen.
• Det er ønskelig at ambulanse venter til eventuell videre transport er avklart.
• Pasienter som har pågående infusjon med alteplase(Actilyse®), kan transporteres i ambulanse uten følge av spesialsykepleier. Ambulansepersonell skal kunne konferere med ansvarlig lege under transporten. Se: Alteplase-infusjon ved overføring av hjerneslagpasienter.
• Pasienter som skal til trombektomi transporteres i retning mot OUS/ Ahus/ St.Olav i ambulanse og flyttes ev. om i helikopter senere, for å spare tid.

Pasienter med mistenkt hjerneslag skal ikke via legevakt eller fastlege.

Tiltak i prioritert rekkefølge:

• Følg side 1 i sjekkliste: Pasientforløp: hjerneslag-sjekkliste prehospitalt og akutt. (Vedlegg)
• ABC tiltak og tidlig avreise har første prioritet.
• Monitorer saturasjon, hjerterytme på skop og blodtrykk. (EKG er ikke nødvendig, men kan tas under transport hvis tid.)
• Start O2-behandling ved saturasjon under 93%. (Mål for oksygenbehandling: 93-96%)  Oksygenbehandling                                                                  
• Etabler helst to veneveger. 1 grønn i hø. albue og 1 grønn i ve. håndbak er ønskelig. (Ikke bruk mye tid, gjøres under transport.)
• Administrer Ringer Acetat (vedlikeholdsinfusjon) fortrinnsvis i PVK i hø. albue. (Unngå væske i PVK i ve. arm hvis mulig).
• Ved systolisk blodtrykk < 110 mm/Hg , gi væskestøt med 250 ml Ringer. (Ved samtidig alvorlig hjertesvikt, gis væske sakte.)
• Hev hodeenden ca 30 grader.
• Mål blodsukker. Ved lavt blodsukker se: Hypoglykemi,  Glukose, Glukagon
• Mål temperatur. Ved temp > 37,5ºC eller kliniske tegn på feber, gi paracetamol 1g. IV (Hvis tid). se: Paracetamol
• Behandle kramper ved behov se: Diazepam (Stesolid), Midazolam (IM,IV og IN)
• Behandle kvalme ved behov se: Ondansetron

Merk:

• Annet enn basale ABC tiltak utsettes hvis det medfører tidstap i forhold til å bringe pasienten raskt til sykehus.
• Informer alltid pasienten (og ev pårørende) om hva som skjer.
• Håndter affisert (lammet) ekstremitet forsiktig pga fare for nerve/ leddskade.
• Meld alltid fra til mottak om hva du har rukket å gjøre, og hva som ikke er gjort, for å spare tid.

Opplysninger som er viktig å få kjennskap til:

• Se: Hjerneslag-sjekkliste prehospitalt og akutt (Vedlegg eller link)