AHLR - Voksne #376
Lokal tilpasning
Brukes av alle med AHLR kurs.
Spesielle omstendigheter
- Ved monitorert stans med sjokkbar rytme, start med 3 fortløpende støt med analyse mellom hvert støt.
- Ved mistenkt hypoksisk årsak, start med 5 innblåsninger
- Mistanke om Fremmedlegeme luftveier
- Traumatisk relatert hjertestans, HLR traumer
- Hypotermi, aksidentiell
Merknader
- Bevisstløs, unormal respirasjon.
- Strømstyrke: Følg anbefalinger fra leverandør
- Frekvens kompesjoner: 100-120 per minutt. Etter intubasjon: Komprimer kontinuerlig og ventiler med frevens 10 per minutt
- Vurder sirkulasjon (maks 10 sek)
- Om organisert rytme kjenn etter puls, evt. vurder kapnografiverdi
- Adrenalin 1 mg iv/io per gang
- VF/VT: Første dose gis etter to mislykkede sjokk(dvs. etter 4 min)
- PEA/Asystole: Gis ila. det første minuttet i hver sløyfe
- Amiodarone
- Første dose: 300 mg iv/io gis etter to mislykkede sjokk eller tilbakefall til ny VF/VT
- Andre dose: 150 mg iv/io skal gis etter tre mislykkede sjokk eller ny VF/VT
- Sjekk at elektroder og kabler er festet
- Skift til alternativ elektrodeplassering med nye elektroder etter 3 mislykkede støt (se illustrasjon i grunnlagsinformasjon)
Ved første anledning
- Intravenøs/intraossøs tilgang
- Kapnograf (EtCO2-kurve)
Behandle spesielle årsaker («4H + 4T»)
- Hypoksi.
- Hypovolemi.
- Hypo/hyperkalemi.
- Hypotermi, aksidentiell
- Tamponade.
- Trykkpneumothorax, avlastning med spesialnål
- Trykkpneumotorax, avlastning med grov venekanyle
- Tromboemboli.
- Toksiner/forgiftninger.
Vurder etter hvert:
- Mekanisk brystkompresjon ved behov for transport av pasient under pågående HLR
Fortsett AHLR
- Så lenge pasienten har VF/VT.
- Så lenge pasienten er hypoterm
- Så lenge det er etisk/medisinsk forsvarlig å fortsette.
- Til pasienten viser sikre tegn til liv
Etter reetablert sirkulasjon
- Tilstreb EtCO2 (4,5-5,5 kPa)
- Normoventilér (10-12 vent./min)
- Tilstreb O2-metning 94-98%
- Ta 12-avlednings EKG og vurder tidlig PCI/trombolyse.
- Tilstreb normalisering av blodtrykk, puls, blodgasser og blodsukker.
- Behandle kramper.
- Behandle grunnsykdom/årsak
- Nedkjøling etter lokale retningslinjer om pasienten ikke våkner 5 – 10 min etter oppnådd ROSC
Vedvarende VF som ikke reagerer på støt
Når tilstrekkelig energi kommer fram til hjertet i et støt vil EKG linjen normalt være flat en kort periode fordi strømstøtet har stoppet all elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis en ikke ser dette flate partiet, men i stedet ser at den eksisterende hjerterytmen fortsetter uavbrutt gir dette mistanke om at kontakt og eventuelt plassering av elektrodene ikke er god nok.
Sjekk valg av energi, ledninger, koblinger og elektroder. Vurder å skifte elektroder og eventuelt også å endre elektrodeplassering (nytt sett elektroder).
Elektrodeplassering foran og bak
Plasser +elektroden (den som normalt skal stå ved klavicula) på framsiden, på pasientens venstre side.
- Unngå plassering over brystvorte, diafragma eller utstikkende deler av sternum.
Plasser den andre elektroden (den som normalt skal stå i aksillen) på baksiden, på pasientyens venstre side, under skulderbladet.
- Unngå plassering over utstikkende deler av ryggrad eller skulderblad.
Slik elektrodeplassering kan påvirke AED funksjonen i defibrillatoren.
Det er ingen vedlegg til dette tiltakskortet.