Lokal tilpasning
Kan brukes uten legekontakt av:
- A2
- A2S
Introduksjon
Volumbehandling skal kun iverksettes ved tegn på inadekvat vevsperfusjon og vevsoksygenering, se Sirkulasjonssvikt.
Oppstart av volumbehandling skal ikke forlenge skadestedstiden unødvendig.
Indikasjon
Blødning
- Blødningskontroll. Rask transport til endelig behandling i sykehus har høy prioritet.
Behandlingsmål:
- Ved penetrerende skade på overkroppen, systolisk blodtrykk 70-80 mmHg/palpabel radialispuls/våken pasient. Vurder alltid om trykkpneumothorax kan være årsak til sirkulasjonssvikten.
- Ved andre ytre eller indre blødninger, systolisk blodtrykk 90 mmHg/våken pasient.
- Ved blødning og samtidig alvorlig hodeskade, systolisk blodtrykk på 100-110 mmHg.
- Knusningsskader av ekstremiteter kan kreve mer aggressiv volumbehandling.
- Ved hypotensjon hos gravide, ekskluder vena cava-syndrom som årsak til hypotensjon (gravide skal ikke ligge i flatt ryggleie). Gravide må observeres nøye, da hypotensjon er et meget sent tegn på sirkulasjonssvikt.
Brannskader
Dehydrering
Anafylaksi
Sepsis
Hjerteinfarkt
- Se Brystsmerter, kardiell årsak
- Pasienter som får konstatert nedreveggsinfarkt av sykehuslege/kardiolog og som skal til PCI skal ha 500 ml Ringer acetat over 15-30 min.
- Fallende O2-metning (under 90%) kan tyde på kardiogent sjokk og lungeødem og infusjon avbrytes. Konferer med lege for videre behandling.
- Volumbehandling til andre typer hjerteinfarkt, konsulter lege.
Hyperglykemi
- Se Hyperglykemi
- Ved høyt blodsukker og påvirket bevissthet, infusjon av Ringer,1-2000 ml i løpet av den første timen (se tabell under).
- Kjent hjerte/nyresykdom: Forsiktighet ved væsketilførsel over 10 ml/kg. Pasienten må overvåkes nøye, obs lungeødem.
- Konsultasjon og assistanse ved påvirket sirkulasjon og/eller bevissthet.
Administrasjon og dosering
Det er svært viktig at behandling styres etter klinisk effekt. Volumangivelsene under er veiledende. Generelt ved sirkulasjonssvikt gjelder lav terskel for bistand/konsultasjon.
Dosering voksne
| Årsak |
Initial dose |
Gjentatt dose |
Repeteres |
Maks dose |
| Ytre eller indre blødning |
250 ml |
250 ml |
Ved behov |
2 liter |
| Knusing av lemmer |
2 liter |
Ingen |
Aldri |
2 liter |
| Brannskader ≥25% |
1 liter / time |
Ingen |
Aldri |
1 liter |
| Brannskader ≥15% og ≤25% og mer enn 30 min kjøretid |
1 liter / time |
Ingen |
Aldri |
1 liter |
| Dehydrering |
250 ml |
250 ml |
Ved behov |
2 liter |
| Anafylaksi |
500 - 1000 ml / 5-10 min |
500 - 1000 ml |
Ved behov |
2 liter |
| Sepsis |
1 liter / 30 min |
1 liter / 30 min |
|
2 liter |
| Nedreveggs-infarkt |
500 ml |
500 ml |
|
1 liter |
| Hyperglycemi |
1 liter |
1 liter |
|
2 liter |
Dosering barn
| Årsak |
Initial dose |
Gjentatt dose |
Repeteres |
Maks dose |
| Ytre eller indre blødning |
5 ml / kg |
5 ml / kg |
Ved behov |
Ingen |
| Brannskader ≥25% |
10 ml / kg / time |
Ingen |
Aldri |
10 ml / kg |
| Brannskader ≥15% og ≤25% og mer enn 30 min kjøretid |
10 ml / kg / time |
Ingen |
Aldri |
30 ml / kg |
| Dehydrering |
20 ml / kg |
20 ml / kg |
Ved behov |
40 ml / kg |
| Anafylaksi |
20 ml / kg |
20 ml / kg |
Ved behov |
40 ml / kg |
| Sepsis |
20 ml / kg |
20 ml / kg |
Ved behov |
40 ml / kg |
| Diabetisk ketoacidose |
10 ml / kg |
Ingen |
Ikke |
10 ml / kg |
Forsiktighetsregler
Ved våken og ubesværet pasient er det vanligvis ikke behov for rask økning av sirkulerende volum.
- Kjent hjertesvikt, men lite problem i de tilfellene hvor sirkulasjonssvikten skyldes væsketap eller redusert sirkulerende blodvolum.
- Eldre og skrøpelige pasienter.
- Ved diabetisk ketoacidose hos barn kan hjerneødem oppstå ved aggressiv volumbehandling. Skal kun ha væske ved alvorlig dehydrering.
- Ved nyresvikt og hjertesvikt hos barn.
Bivirkninger
- Forverring av hjertesvikt/lungeødem.
- Ved blødning vil aggressiv volumbehandling kunne gi økt blødning.
Konsultasjon
Voksne
- Ved fortsatt tegn til sirkulasjonssvikt ut over maksimal dose.
- Ved uttalt sirkulasjonspåvirkning med antatt kardiogen årsak.
- Ved uttalt sirkulasjonspåvirkning og lang transport.
Barn
- Alltid ved volumbehandling hos barn, men uten å forsinke oppstart av livreddende behandling.