Bliksund GRID

Brystsmerter, kardiell årsak #837

Lokal tilpasning

- Egne rutiner for EKG-taking i kapittel 06.

Undersøkelse og sykehistorie

Hurtig 12 avl EKG er av kritisk betydning.

Primærundersøkelse
Sekundærundersøkelse
- Ta 12 avl EKG,så tidlig som mulig, send etter indikasjon.
  - Det er et mål at en har tatt EKG innen 10 min etter ankomst
  - Få oversikt over antiokoagulasjonsbehandling (NOAK/DOAK/Marevan)
  - Motta svar fra sykehus, avklar om:
    - Transportalternativ og tidsbruk
    - Pasient skal til primær PCI eller prehospital trombolyse
    - Pasient skal ha Tikagrelor (Brilique) og Heparin (førstevalg til primær PCI)
    - Clopidogrel (Plavix) (pasient over 80 år, skrøpelig pasient/lav BMI)
  - Behandlingsmål er å få pasienten tilnærmet smertefri samt raskt å avklare eventuell revaskularisering ( trombolyse/ PCI)
- Disponerende faktorer.
- Tidsfaktor, symptomdebut.

Behandling og observasjon

Re-evaluer ABCDE.
Gi Oksygenbehandling ved SpO₂ under 92. Stopp oksygentilførsel ved SpO₂ over 95%
Acetylsalisylsyre, uavhengig av annen antikoagulasjonsbehandling til alle.
Glyceroltrinitrat
Fentanyl / Morfin
Vurder Volumbehandling.
Tikagrelor (Brilique) etter ordinasjon fra kardiolog. (Førstevalg ved primær PCI)
Heparin etter ordinasjon fra kardiolog. (Førstevalg ved primær PCI)
Clopidogrel (Plavix, Clopidogrel) etter ordinasjon fra kardiolog (Lav BMI/Skrøpelig pasient eller primær trombolyse)

Tolkning av EKG

Alle 12 avl EKG tolkes untatt

pasient med upåvirket sirkulasjon og respirasjon, og maskintolkning av EKG er normal

Tilleggsbehandling

Spesielle hensyn

Defibrilleringsberedskap.
12-kanals EKG ledninger tilkoblet under transport for trending.

Mål for videre behandling

Kritisk pasient, rask oppstart av transport.

Leveres til PCI innen 90 min. etter bekreftet STEMI på EKG (Ferdig PCI innen 120 min etter EKG diagnose)
Hvis ikke mulig, ønskelig med rask Trombolyse, helst innen 10 min., etter bekreftet STEMI på EKG

Introduksjon

Brystsmerter forbindes ofte med akutt koronarsyndrom.

Andre årsaker f.eks. annen sykdom eller skade i hjerte, aorta, lunger, spiserør, magesekk og brystvegg kan gi lignende symptomer.

Symptomer og tegn

Trykkende smerter midt i brystet, mellom skulderbladene eller i epigastriet.
Utstråling til hals, kjeve, armer, rygg eller buk.
Dyspnoe, angst, uro, kvalme og oppkast.
Sirkulatorisk påvirkning, bleik og klam.

Akutt koronarsyndrom kan ha atypisk klinikk, særlig hos kvinner, diabetikere og eldre.

Medikamentell behandling

Nyere forskning har vist at effekt av clopidogrel er begrenset hos anslagsvis 30% av pasientene. Så forbehandling med Ticagrelor og Heparin før primær PCI har vist seg å være mer effektiv hos en større andel av pasientene.

Det er ingen vedlegg til dette tiltakskortet.

Helse Bergen HF - Ambulanse

Brystsmerter, kardiell årsak #837